PEMERIKSAAN SISTIM SARAF OTONOM

0) PENGANTAR: KLASIFIKASI

3 divisi => simpatis (torakolumbal), parasimpatis (kraniosakral), enterik

  • Simpatis: "fight" => takikardi, vasokonstriksi kecuali di otot rangka (dilatasi), midri, bronkodilatasi, rambut berdiri, berkeringat, "nahan" BAB dan BAK
  • Parasimpatis: "escape/holiday" => bradikardi, bronkokonstriksi, BAB-BAK, salivasi, lakrimasi, ereksi


1) ANAMNESIS

  • gx ortostasik (denyut jantung, tekanan darah): 
    • dizzy, lightheaded, presinkop, sinkop, palpitasi, gemetaran, kelelahan, bingung
    • memberat dengan perubahan dari berbaring/duduk ke berdiri, makan, mandi air panas, konsumsi alkohol, olahraga
  • suhu
  • keringat: an-/hipohidrosis 
  • lakrimasi 
  • GI: konstipasi, disfagia, mudah kenyang, anoreksia, diare (terutama malam), penurunan BB, inkontinensia
  • VU: retensi urin, urgensi, ISK berulang, inkontinensia
  • gx seksual: gagal ejakulasi, ejakulasi retrograd
  • gx pertumbuhan


2) PEMERIKSAAN

a) Indikasi: Pemeriksaan dilakukan terutama pada pasien dengan abnormalitas hipotalamus (gambaran akromegali, dwarfisme, ketidakseimbangan endokrin, imaturitas seksual, kelainan sistemik lain seperti DM). Bisa juga dicek di parkinson, lesi medula spinalis, neuropati, tetanus, GBS, multiple system atrophy

b) Persiapan: konsumsi kafein/nikotin harus dihentikan 3-4 jam, alkohol 8 jam, obat simpatomimetik 24-48 jam, antikolinergik 48 jam

c) Jenis-jenis pemeriksaan:

  • PERUBAHAN ORTOSTATIK (DJ dan TD)
    • Persiapan: pasien berbaring/duduk pada ruangan tenang dgn suhu dan kelembaban netral selama 30 menit, lebih baik pake tempat tidur yang bisa ditegakkan, cuff sfigmomanometer diletakkan sejajar jantung
    • TD diukur saat berbaring dan setelah berdiri (menit ke-1, 3, 5)
    • Normal: TDS saat berdiri menurun tidak lebih dari 20 mmHg, TDD 10 mmHg
    • Frekuensi denyut jantung tidak meningkat > 30 x/m di atas baseline
    • Sindrom takikardi postural (tanpa hipotensi ortostatik): denyut nadi meningkat > 30 x/menit di atas baseline atau > 120x/menit
  • PEMERIKSAAN TONUS VAGAL JANTUNG
    • penilaian variabilitas denyut jantung terhadap manuver valsava atau menarik napas dalam
    • abnormal jika tidak bervariasi

  • PEMERIKSAAN VU
    • distensi VU (palpasi, perkusi)
    • refleks anal internal: insersi jari tangan yang berhandscoen ke dalam anus => kontraksi sfingter anal internal? => abnormal jika penurunan tonus dan anus tidak menutup segera setelah jari ditarik
    • pemeriksaan volume residu urin postvoid: kateterisasi/bladder scan
    • abnormal: neurogenic bladder
  • PEMERIKSAAN PRODUKSI AIR MATA: Schirmer test 
  • REFLEKS CAHAYA 
  • FUNGSI SEKSUAL
    • ereksi: parasimpatis (S2-S4)
    • ejakulasi: simpatis (saraf lumbal)
    • neuropati otonom (biasa pada DM): ejakulasi retrograd krn sfingter VU interna tidak menutup => urin berwarna susu
  • TES PERSPIRASI (thermoregulatory sweat testing): pada lesi medula spinalis (menentukan batas lesi)
    • Prosedur: bagian depan tubuh pasien di bawah leher ditaburi tepung beryodium/bedak => pasien berbaring dalam ruangan bersuhu 45-50 C dan kelembaban 35-40% => diberi antipiretik bila perlu biar cepet keringetan => 30-60 menit => ruangan dibuka => dicatat warna tubuh mana yang tepungnya tetep putih (kalo biru berarti berkeringat di situ)/masih berbedak

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya