SISTEM SARAF OTONOM

As seen on Lindsay, 2010 


Terbagi menjadi simpatis dan parasimpatis.

Sistem saraf otonom diatur oleh sistem limbik, hipotalamus, dan formasio retikularis. Serabut dari sini bersinaps dengan neuron preganglionik di 

  • simpatis: kolumna intermediolateral T1-T12
  • parasimpatis: nukleus N. III, N. VII, N. IX, N. X, medula spinalis segmen S2 dan S4 

Jalur simpatis: Dari kolumna intermediolateral, 
  • serabut preganglion (white ramus, bermyelin) => ganglion simpatis => postganglion (grey ramus, nonmielin) => pembuluh darah, kel. keringat, m. piloerektor
  • serabut preganglion (membentuk N. splanchnicus) => ganglion prevertebralis (coeliac, mesenteric) => organ visceral. Tiap level ada ganglion dan organ visceralnya sendiri-sendiri
    • T1: dilatasi pupil
    • T2-T3: akselerasi kardiak
    • T4-T5: bronkodilator
    • T6-T8: kel. adrenal
    • T9-T12: usus
    • L1-L4: VU
T9 ke bawah akan menurunkan aktivitas otot polos dan mengaktifkan sfingter

Jalur parasimpatis: dari atas masuk ke nukleus-nukleus kranialis
  • Nukleus Edinger Westphal => preganglion N. III => ganglion siliaris => postganglion => m. siliaris, sfingter pupilae
  • Nukleus superior salivatorius => preganglion N. VII => ganglion sfenopalatina dan submandibuler => postganglion => kelenjar submandibular, sublingual, dan lakrimal
  • Nukleus inferior salivatorius => preganglion N. IX => ganglion otik => postganglion => kelenjar parotis
  • Nukleus dorsalis => preganglion N. X => dinding organ viseral torakal dan abdominal => postganglion => otot polos respirasi, GIT, dan kardiak
  • Radiks ventralis S2-S4 => pleksus pudendus (dari radiks sampai pleksus adalah preganglion) => nervus-nervus pelvik => neuron postganglion pendek langsung di dinding bladder, rectum, dan genital 
Neurotransmiter
  • parasimpatis: pre dan postganglion sama-sama asetilkolin
  • simpatis: yang ke 
    • kel. keringat, pembuluh darah otot lurik: pre dan postganglion sama-sama asetilkolin
    • pembuluh darah, jantung: pre- nya asetilkolin, post- nya NE
    • adrenal: pre-nya asetilkolin, lalu memicu adrenal menheluarkan epinefrin dan NE
Penyakit-penyakit spesifik:
  • Hipotensi ortostatik idiopatik: degenerasi neuron postganglion simpatis, degenerasi neuron preganglion simpatis pada kolumna intermediolateral T1-T12
  • neuropati autonom diabetikum: kerusakan neuron postganglionik simpatis dan parasimpatis
  • GBS: keterlibatan ujung aferen/eferen refleks kardiovaskuler
  • disfungsi otonom pada quadriplegia: lesi servikal tinggi => memotong semua jalur otonom, kecuali N. kranialis
Jalur miksi cek Neurogenic Bladder

Fungsi pencernaan dan seksual: diatur di level kortikal oleh lobulus parasentral (inisiasi/inhibisi volunter defekasi)
  • simpatis: 
    • ganglion coeliac relaksasi (gaster dan usus), kontraksi sfingter interna
    • pleksus hipogastrik: inhibisi ereksi
  • parasimpatis: 
    • N. X: gastric emptying, peristalsis usus
    • S2-S4: peristalsis kolon desenden menuju anus, ereksi, ejakulasi
Gangguan:
  • lesi myelum komplet: 
    • atonia usus => retensi fekal
    • tonus sfingter ani eksterna (-)
    • pria: refleks ereksi memanjang lalu hilang (ereksi dan ejakulasi -)
    • wanita: sensasi dan lubrikasi vagina -
  • lesi konus: pola UMN dan LMN usus campuran, hilangnya sensasi genital dan refleks ereksi-ejakulasi
  • lesi kauda ekuina: sfingter ani eksterna flaksid: retensi fekal, overflow cairan fekal

 

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya