GATES' RULE OF 4 (SINDROM BATANG OTAK)

Referensinya dari sini.

Versi lengkap dari Duus beserta nama-nama sindrom khusus lihat di sini.


4 hukum:

1. Terdapat 4 struktur di 'midline' dimulai dengan huruf M:

- Nukleus motoris (lihat hukum 4) => gangguannya ipsilateral sesuai nervus yang kena.

- Medial longitudinal fasciculus => internuclear ophthalmoplegia ipsilateral (klo disuruh ngelirik ke sisi yang berlawanan dengan sisi MLF yang terganggu, maka cuma mata yang berlawanan yang melirik dengan nistagmus; mata yang sesisi dengan sisi MLF yang terganggu diem aja. Tapi kalo disuruh ngelirik sesuai sisi MLF yang terganggu akan baik-baik saja.) 

- Medial lemniscus => hilangnya sensasi getar dan proprioseptif kontralateral di ekstremitas

- Traktus motoris (kortikospinal) => hemiparese ekstremitas kontralateral


2. Terdapat 4 struktur di 'samping' (lateral) dimulai dengan huruf S:

- Traktus spinoserebelaris: ataksia ekstremitas ipsilateral

- Traktus spinotalamikus: gx sensasi pain-temp dari ekstremitas (dan/atau trunkus) kontralateral

- Nukleus sensoris (utama, bukan mesensefalik atau spinal) dari N.V: gx sensasi pain-temp ipsilateral sesuai persebaran N. V

- Traktus simpatis: Horner's syndrome ipsilateral (ptosis parsial, miosis)


3. Terdapat 4 nervus kranialis (yang kalo defisit pasti ipsi) di

- medulla: 

N. IX: hilangnya sensasi faringeal

N. X: kelemahan palatal

N. XI: kelemahan m. trapezius dan sternokleidomastoid

N. XII: kelemahan lidah

- pons: 

N. V: hilangnya sensasi pain-temp-light touch sesuai dermatom N. V

N. VI: parese

N. VII: parese LMN

N. VIII (auditori): tuli sebelah 

- di atas pons: mesensefalon (N.III-IV), N. I, N. II (dicoret karena tidak di brainstem)

N. III-IV: parese sesuai arah GBM masing-masing. parese N.III menyebabkan mata cenderung melirik ke luar dan ke bawah (out and down) 


4. 4 nukleus motoris yang di midline bisa membagi angka 12 (kecuali 1 dan 2): N. III, IV, VI, dan XII


Cara pakainya: 

Misal pasien datang dengan hemiplegia S, parese N. XII D, hilangnya sensasi vibrasi ekstremitas S

- hemiplegia sama parese n. cranialis sisinya beda: hemiplegia alternans => brainstem stroke

- hemiplegia => gx traktus Motoris => Medial

- hilangnya sensasi vibrasi ekstremitas => Medial lemniscus => Medial

- parese N. XII => Motor nukleus di Medula => lokasinya di medula oblongata

- karena yang ipsi pada brainstem stroke adalah gx nervus cranialisnya maka lokasinya di D

Kesimpulan: medial medullary syndrome D

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya