SINDROM BATANG OTAK (BRAINSTEM STROKE SYNDROME)

Atau ischemic brainstem syndrome, terjadi karena iskemia dari batang otak (transient atau lama). Karena di batang otak banyak nukleus, jadi sindromanya macam-macam.


DAFTAR NAMA SINDROM KHUSUS (lengkapnya baca di bawah): (yang merah ini Duus, yang tidak diblok DeJong)

- Lateral medullary: Wallenberg
- Medial medullary: Dejerine
- Caudal basis pontis (medial pons): Millard-Gubler (rule of 4 + N.VII ipsi) => a. basilaris
- Sindroma red nucleus (mesensefalon): Benedikt (N. III ipsi dan tremor kontralateral) => a. basilaris 
- Sindroma cerebral peduncle (mesensefalon): Weber (N.III ipsi dan hemiplegia kontralateral) => ACP

Midbrain syndrome: paramedian penetrating vessels of rostral basilar artery, semua ada parese N. III, ditambah
  • Weber: kontralateral hemiplegia, mengenai cerebral peduncle (anterior)
  • Claude: kontralateral hemiataxia, mengenai tegmentum (posterior) dan superior cerebellar peduncle
  • Benedikt: Weber + Claude, lesi ekstensif kena dua2nya
  • Nothnagel (biasanya pasiennya tumor pineal): ophthalmoplegia (termasuk vertical gaze palsy) + ataxia, mengenai tectum (posteriornya tegmentum)
Pontine syndrome: (Albertstone) sumbatan AICA atau SCA
  • Millard-Gubler syndrome: parese N. VII ipsilateral LMN type + contralateral hemiparesis, mengenai lateral pons 
  • Foville syndrome: Millard-Gubler syndrome + horizontal gaze palsy, (Albertstone) mengenai tegmentum pons (agak di medial), 

Medullary syndrome = Duus

  • Wallenberg: PICA
  • Dejerine: (Albertstone) a. vertebralis/ASA


1) SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME: terjadi karena ada blok a. subklavia

Tapi, karena a. vertebralis itu nyambung di kedua sisi, jadi a. vertebralis dari sisi yang satunya mengkompensasi dengan 'menyumbang darah' ke a. vertebralis yang a. subklavianya tersumbat.

Jika lengan pada sisi yang sakit melakukan exercise, maka O2 demand akan naik. Akibatnya, aliran darah yang melalui sistem vertebrobasiler tertarik semua ke lengan tersebut dan menimbulkan iskemia vertebrobasiler (diplopia, vertigo, disfagia, disartria, sinkop) dan klaudikasio di lengan yang exercise. Biasanya cuma sementara. Ditandai dengan beda tensi lengan kanan dan kiri (yang affected tensinya lebih rendah), bruit keras subclavia dan karotis. 


2) BRAINSTEM VASCULAR SYNDROME
Sumbatan di sistem vertebrobasiler, biasanya karena emboli. Manifestasi yang umum adalah hemiplegia alternans (palsy n. cranialis ipsilateral, hemiplegia kontralateral)
Contoh-contoh mekanisme hemiplegia alternans (sumber: Duus), lesi ditunjukkan dengan lingkaran hijau.




Terdapat beberapa variasi dari hemiplegia alternans:
a) Dorsolateral medullary (Wallenberg) syndrome: oklusi arteri serebelaris inferior posterior (PICA) atau arteri vertebralis. Manifestasi klinis: 
  • onset mendadak => vertigo, nistagmus, nausea, vomiting, disfagia-disfonia, singultus/cegukan (N. VIII & IX) 
  • hemiplegia kontralateral
  • tidak merasa panas dan nyeri di kontralateral => dari lateral spinothalamic tract
  • ataxia dan asinergia ipsilateral (cenderung jatuh ke sisi yang sakit) => dari inferior cerebellar peduncle
Jalur yang mengalami iskemia dalam dorsolateral medullary syndrome (Sumber: Duus)

b) Medial medullary (Dejerine) syndrome: oklusi dari cabang paramedian a. vertebralis/basilaris. Manifestasi klinis:
  • palsy n. hipoglossus ipsilateral
  • gangguan sensasi sentuh, tekanan, posisi kontralateral (dorsal column-medial lemniscus pathway menyilangnya di dekusasio sensoris, atasnya dekusasio piramidalis dikit >< lateral spinothalamicus yang menyilangnya pas di level)

c) Syndrome of the caudal basis (ventral, >< tegmentum, dorsal) pontis (Millard-Gubler or Foville syndrome): oklusi cabang sirkumferens dari a. basilar, tumor, abses, dsb. Manifestasi klinis:
  • ipsilateral abducens and facial palsy (N.VI & VII) perifer
  • contralateral hemiplegia 
  • contralateral sensory impairment (semua)

sumber: Duus

d) Syndrome of caudal pontine tegmentum: oklusi dari cabang-cabang arteri basiler. Manifestasi klinis: 
  • palsy N. VI, VII. VIII perifer (gaze paresis, facial palsy, nistagmus)
  • hemiataxia, disdiadokokinesia, cerebellar disartria (middle cerebellar peduncle)
  • contralateral hemiplegia
  • contralateral sense impairment (semua)
sumber: Duus

e) Syndrome oral pontine tegmentum ('belakang tapi agak ke depan'): oklusi cabang sirkumferens panjang dari a. basilar dan arteri serebelar posterior. Manifestasi klinis:
  • ipsilateral loss of facial sensation dan otot mastikasi (N.V)
  • hemiataxia, intention tremor, adiadochokinesia (superior cerebellar peduncle)
  • contralateral impairment sensory

f) Syndrome of the midportion of the basis pontis: oklusi dari cabang paramedian dan sirkumferens pendek dari a. basilaris. Manifestasi klinis:
  • paralisis otot mastikasi ipsilateral, gangguan sensoris wajah ipsilateral (N. V)
  • hemiataxia-asynergia ipsilateral (middle cerebellar peduncle)
  • spastic hemiparesis contralateral
g) Syndrome of red nucleus (Benedikt syndrome): oklusi cabang interpedunkuler a. basilar dan a. serebri posterior. Manifestasi klinis:
  • midriasis, palsy n. III ipsilateral
  • touch-position-vibration contralateral (medial lemniscus)
  • hiperkinesia contralateral (red nucleus)
  • rigiditas contralateral (substantia nigra)

h) Syndrome cerebral peduncle (Weber): oklusi cabang interpeduncular dari a. serebri posterior dan a. choroidal posterior, tumor (glioma). Manifestasi klinis:
  • palsy N. III ipsilateral
  • hemiparesis kontralateral
  • rigiditas kontralateral (substantia nigra)
  • distaksia contralateral (corticopontine)
  • mungkin juga mengakibatkan defisit N. VII, IX, X, XII karena gx supranuklear

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya