TRIGEMINAL NEURALGIA (TIC DOULOUREUX)

1) DEFINISI: nyeri wajah sesuai persebaran nervus V (trigeminal)


2) MANIFESTASI KLINIS

a) Gejala: 

  • nyeri wajah tiba-tiba seperti kesetrum/ditusuk-tusuk
  • bisa ditunjuk dengan jelas mana yang sakit
  • unilateral
  • tempat tersering di area maksilla-mandibula (60% sudut mulut ke sudut rahang, 30% gigi atas/taring ke mata/alis), ophthalmic < 5% >< TAC
  • DIPICU sentuhan, angin, mengunyah, pergerakan, jadi kadang di daerah yang sakit terlihat tidak terurus (misalnya kumis tidak dicukur)

b) Tanda: diketahui dari pemfis N. V (untuk menyingkirkan diagnosis lain seperti MS atau lesi struktural): 

  • sensori (sesuai cabang 1: ophthalmic, 2: maksilar, 3: mandibular): Bisa hipestesi/disestesi jika baru serangan ATAU ada multiple sclerosis ATAU lesi struktural.
  • motorik: tonus otot temporal dan masseter (dari mengatup rapat, geser-geser rahang)
  • refleks kornea

Diagnosis trigeminal neuralgia idiopatik baru tegak jika TIDAK ADA KELAINAN N. V! 


3) KRITERIA DIAGNOSIS (ICHD-3)

  • Nyeri memiliki SEMUA dari sifat-sifat berikut:
    • durasi dari sepersekian detik sampai 2 menit
    • severe
    • seperti kesetrum, shooting, ditusuk-tusuk, atau tajam
  • Dipicu oleh stimulus yang tidak berbahaya di persebaran trigeminal yang terpengaruh
  • Tidak dapat dijelaskan oleh diagnosis ICHD-3 lainnya. 

 

4) TATALAKSANA 

a) Farmakologi

  • karbamazepin 100 mg saat serangan => biasanya kalau beneran TN, maka akan berhasil dan cepat ilang nyerinya, jadi kalo tidak => coba naikkan sampai 1200 mg/hari (:4) jika ditoleransi ATAU pertimbangkan diagnosis lain
    • setelah itu lanjut harian 2 x 100 mg (awal) dan dinaikkan 400-800 mg/hari (:2) sampai nyeri terkontrol atau sampai ada efek samping yang tidak dapat ditoleransi.
    • diturunkan setelah nyeri terkontrol.
    • extended release berguna untuk pasien yang sering serangan malam.
    • efek samping karbamazepin: mengantuk, leukopenia, ataxia, penurunan kejernihan mental, rash, SJS, SLE, hepatotoxicity
  • obat antikonvulsan lain (fenitoin, valproat, gabapentin) 
  • jika gagal medikamentosa (sudah 3 obat ditambahkan masih nyeri ATAU ada efek samping yang tidak dapat ditoleransi): PEMBEDAHAN
    • microvascular decompression
    • percutaneous rhizotomy
    • gamma knife radiosurgery

++ 

MR WMS 130224

TRIGEMINAL NEURALGIA

Pusat inhibisi pain: paragigantoseluler reticular nucleus, periaqueductal gray matter, peripontine

Terapi nyeri: farmakoterapi → minimal invasive → surgical harus disebutkan target dan adjustmentnya

Neuropatik pain: target turun NRS > 30%

Nosiseptif pain: target turun NRS > 50%

Free pain 3-6 bulan → taper off

2 atau 3 x nya tergantung kenyamanan pasiennya minum berapa kali disesuaikan dengan dose range

Entrapment → demyelinasi → sensitisasi perifer → sampai mengganggu pusat inhibisi sentral

Looping bisa dikaitkan dengan usia dan tensi, lebih tortuous pada usia dan tensi >>>


KLASIFIKASI ICHD-3

  • 13.1.1 Trigeminal neuralgia
    • 13.1.1.1 Classical trigeminal neuralgia: tidak memiliki sebab lain yang jelas selain kompresi neurovaskuler
      • 13.1.1.1.1 Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal: paroksismal rekuren, ada pain-free
      • 13.1.1.1.2 Classical trigeminal neuralgia with concomitant continuous pain: paroksismal rekuren, dengan nyeri kontinyu antara serangan
    • 13.1.1.2 Secondary trigeminal neuralgia
      • 13.1.1.2.1 Trigeminal neuralgia attributed to multiple sclerosis
      • 13.1.1.2.2 Trigeminal neuralgia attributed to space-occupying lesion
      • 13.1.1.2.3 Trigeminal neuralgia attributed to other cause
    • 13.1.1.3 Idiopathic trigeminal neuralgia: tes elektrofisiologi dan MRI-nya normal. Bisa ada kontak antara vaskuler dan N. V, tetapi selama tidak ada perubahan morfologi (atrofi/displacement) maka dianggap normal => idiopatik.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya