TRIGEMINAL AUTONOMIC CEPHALALGIA (TAC)

1) DEFINISI: nyeri kepala UNILATERAL + BERAT + gejala OTONOM (lakrimasi, injeksi konjungtiva) ipsilateral dengan nyeri 


2) Patofisiologi:

suprachiasmatic nucleus (berpengaruh pada circadian periodicity) >> aktivasi hipotalamus >> sistem trigeminal (parasimpatis) terpicu >> nyeri


3) Tipe: (hampir semua tipe throbbing, sharp, dan bisa ada gejala migrainous)

a) CLUSTER (keyword: lama tapi dikit)

  • Kriteria diagnosis (ICHD-3): minimal 5 x serangan yang bersifat
    • severe/very severe, unilateral (orbita/supra/temporal), durasi 15-180 menit
    • salah satu dari:
      • ipsilateral conjunctival injection/lacrimation
      • congestion nasal/rinorrhea
      • eyelid oedema
      • forehead/facial sweating
      • miosis/ptosis
      • restless/agitasi (beda dengan migraine yang 'ingin istirahat')
    • 1-8x serangan/hari
    • (tidak termasuk ICHD-3) bisa terdapat CIRCADIAN PERIODICITY (seringnya pada malam/dini hari)
  • Tipe:
    • episodic: 2 episode kluster, ada periode remisi > 3 bulan
    • chronic: > 1 tahun, tidak ada remisi/periode remisi < 3 bulan
  • Manajemen 
    • akut: O2 6-15 lpm 100% (biasanya dalam 15 menit hilang nyerinya), inj. sumatriptan (belum ada di Indonesia?)
    • bridging Tx (peralihan akut ke profilaksis): STEROID (PREDNISOLON 40-80 mg daily taper off 2 minggu)/BLOCK NERVE
    • profilaksis: verapamil 120-160 mg/hari (sediaan 80 mg)

b) PAROXYSMAL HEMICRANIA (keyword: bentar-bentar tapi bolak-balik)

  • banyak pada wanita
  • Kriteria diagnosis: minimal 20 x serangan bersifat 
    • singkat (2-30 menit), severe, unilateral, orbita-temporal
    • salah satu dari tanda di atas
    • frekuensi > 5x/hari
    • respons dengan profilaksis indometasin
  • tipe = cluster
  • Profilaksis: indometasin (awal 150 mg PO/hari, boleh ditingkatkan sampai 225 mg/hari. Dosis injeksi 100-200 mg. Dosis rumatan bisa dikecilkan)

c) SUN (Short-lasting unilateral neuralgiform) (keyword: tusuk-tusuk)

  • banyak pada laki-laki
  • nyeri neuralgiform, bisa dipicu sentuhan
  • Kriteria diagnosis: min 20 x serangan bersifat
    • moderate-severe, lokasi = cluster, durasi 1-600 s
    • rasa ditusuk-tusuk
    • salah satu gejala otonom = cluster
    • min. frek 1 x/hari
  • Tipe: 
    • - SUN-CT (Conjunctival injection and Tearing)
    • - SUN-A(utonomic)
  • Profilaksis: lamotrigine dan gabapentin
  • Terapi: lidokain

d) HEMICRANIA CONTINUA (keyword: b, tapi > 3 bulan terus-terusan)

  • banyak pada wanita
  • VAS variable
  • > 3 bulan, moderate severe, gejala otonom, merespons indometasin, kontinyu
  • tipe:
    • unremitting: remisi < 24 jam/tanpa remisi
    • remitting: ada remisi > 24 jam
  • Profilaksis: indometasin (see b)

e) PROBABLE TAC


4) Diagnosis banding 

a) trigeminal neuralgia (area maxilla, mandibula, 1-120 s, refrakter)

b) ice pick headache (no trigger)

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya