MENIERE'S DISEASE (HIDROPS ENDOLIMPH IDIOPATIK)

1) PATOFISIOLOGI: kemungkinan karena distorsi membran dalam labirin yang memisahkan endolimf dan perilimf. Karena membrannya sensitif dan tekanan meningkat, dapat menyebabkan gangguan pendengaran dan vertigo.  Merupakan proses degeneratif.


2) DIAGNOSIS

a) Manifestasi klinis (fluktuatif)

  • Gejala tetrad: 
    • kehilangan pendengaran fluktuatif 
    • vertigo episodik 
    • tinitus 
    • sensasi penuh di telinga
  • Lain-lain
    • banyak pada wanita daripada pria 
    • sering dikaitkan dengan migraine

b) Pem.penunjang: lebih pada fungsi pendengaran (audiometri, BERA, otoskopi, elektrokokleografi)



3) TATALAKSANA
a) Lifestyle change
  • menghindari zat pemicu (garam => diet rendah Na < 1-2 g/hari, cokelat, kafein)
  • stop merokok
  • hindari alkohol, makanan yg terlalu manis atau banyak trigliserida

b) Farmakologi
  • akut simtomatis: 
    • IV/IM diazepam 2-10 mg (atau vestibulosupresan lain, misal meclizine, dimenhidrinate, scopolamin, promethazine) ATAU 
    • steroid 
    • IV fluid jika dehidrasi
    • antiemetik
    • pada serangan akut yang berat dapat dikombinasi dengan flunarizin
  • maintenance (bersama dgn perubahan diet): 
    • diuretik (HCT 25 mg/hari)
    • betahistin: satu-satunya antivertigo yang diapprove untuk Meniere disease, walaupun ada bukti di Eropa bahwa tidak efektif. Dosisnya 48 mg/day durasi 3-6 bulan. Betahistin dihidrochloride tabnya ada 24 mg. Tidak boleh kp, lanjut terus. Boleh intermiten kalau sudah rutin selama 3-6 bulan. Pengalaman dr. Ria, Sp.S (K), 2-3 bulan rutin baru membaik.

c) TERAPI BEDAH: jika gagal dengan medikasi selama 3-6 bulan pengobatan. pilihannya 

  • destruktif (menghancurkan inner ear, kontraindikasi jika bilateral) 
  • nondestruktif (memperbaiki fungsi inner ear, misalnya dgn dekompresi, seksi nervus vestibularis, labirintektomi, injeksi intratimpani gentamisin atau steroid)

Note: dapat berkembang menjadi PPPD

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya