My Neuro Notes

Rangkuman artikel ini : Ada pasien yang karena mengalami ketosis akibat puasa, kejangnya jadi lebih terkontrol. Tapi ada juga yang semakin parah kejangnya, terutama pada pasien dengan kondisi metabolik atau tidak patuh ASM. Perubahan metabolik akibat puasa Ramadan: - tubuh bergeser dari penggunaan glukosa sebagai sumber energi primer => asam lemak dan badan keton => dapat menurunkan seizure threshold sehingga meningkatkan risiko kejang - hipoglikemia merupakan pemicu kejang - dehidrasi => gangguan elektrolit (hiponatremia, hipernatremia) - sahur dan salat subuh => bisa membuat kurang tidur => kejang - diet tinggi lemak tinggi protein yang mirip diet ketogenik mungkin bermanfaat mengurangi kejang  - puasa meningkatkan laju inhibisi dari aktivitas neuron, sedangkan diet ketogenik mengurangi produksi epileptic discharge => ketika berjalan bersama dapat menimbulkan efek antiepileptik, tapi masih membutuhkan penelitian lebih lanjut - perlu cek glukosa berkala, cek leve...

 Indikasi ( MIMS ):  pengobatan gejala spastisitas dari otak (untuk usia < 6 tahun ke atas) terutama karena CP infantile, CVA, neoplastik, degeneratif.  pengobatan spasme otot pada penyakit medula spinalis (batasan usia sama dengan di atas) Dosis: dewasa: dosis awal 15 mg/hari : 3. Rentang optimum: 30-75 mg anak 6- < 18 th: dosis awal 0,3 mg/kg/hari : 4. Rentang optimum: 0,75-2 mg/kg/hari.  > 8 tahun : bisa hingga 60 mg/hari.  6-8 tahun: 30-40 mg/hari pasien HD: 5 mg/hari Dimakan dengan makanan (dc). Farmakodinamik : agonis reseptor GABA-B pada level otak dan medula spinalis Farmakokinetik: (sumber sama seperti di atas) absorbsi: 70-85% bioavailability. Peak plasma concentration 2-3 jam setelah menelan. Absorbsinya dose-dependen, meningkat dengan peningkatan dosis. distribusi: tidak bisa melewati blood-brain barrier (konsentrasi CSF < plasma). plasma protein binding 30% metabolisme: di liver dan usus eliminasi: half life pendek 2-6 jam, ekskresi rena...

Surface anatomy : kita perlu melakukan penentuan lokasi tendon fleksor A1 pulley Lokasi pulley A1: - ibu jari: tepat di proximal lipatan MCP ibu jari - jari 2: distal dari lipatan transversal proksimal - jari 3: di antara lipatan transversal proksimal dan distal - jari 4-5: 1 cm dari distal lipatan transversal distal Pada pasien dengan trigger finger, dirasakan ada nodul yang bergerak bersama dengan fleksi jari. Lokasi injeksinya di dekat situ (di bawah pulley A1). Jangan menginjeksi tendon. Alat dan bahan: - sarung tangan - kasa steril - kapas - alcohol 70% - spuit 1cc/3cc dengan jarum no. 25 G => spuit 3 cc needle 1cc - lidocaine - triamcinolon acid - plester Racikan: triamcinolon/lidocain 1cc(10 mg)/1cc, atau triamcinolon saja 1 cc Setelah menentukan lokasi injeksi (di bawah pulley A1), langkah menyuntik : - ditandai, lalu desinfeksi - masukkan jarum sudut 30 derajat sedalam 1 cm, minta pasien menggerakkan jari, jika jarumnya bergerak => sudah pas - aspirasi lalu injeksi (jika...

 Alat-bahan habis pakai: - larutan anestesi (lidocaine/xylocaine 1% tanpa epinefrin 2-3 ml) - larutan steroid: triamcinolon acetonide 10-20 mg (1 vial triamcinolon = 50 mg/5 mL) atau dexametason 5 mg - needle no. 23 G/25 G (jarumnya spuit 3 cc/1cc) - syringe 5 ml - antiseptic solution - handscoon  - gel - kapas - kassa - plester Posisi pasien duduk dengan lengan supinasi Langkah: - ambil obat (bisa triamcinolon aja sampai 20 mg atau triamcinolon/lidocaine 10 mg/1cc => total 2 cc). spuit 3 cc, jarum 25 G (jarum spuit 1 cc) - tentukan lokasi flexor carpi radialis dan palmaris longus dengan memfleksikan secara pasif pergelangan tangan (palmaris longus yang menonjol di tengah saat fleksi, FCR di lateralnya yang lebih dekat dengan jempol) - radial approach: lokasi injeksi di antara kedua tendon ini ATAU ulnar approach: lokasi injeksi di sisi ulnar dari palmaris longus, jarum diarahkan ke jari manis - jarak injection site 1 cm dari pergelangan tangan (wrist crease) - desinfeksi, ...

Warfarin merupakan vit. K antagonist yang dapat digunakan untuk prevensi stroke sekunder pada valvular AF. (Bisa juga pada nonvalvular AF, tapi pada NVAF lebih direkomendasikan NOAC). Namun, adjustment dosis perlu dikawal dengan ketat. Bagaimana caranya? Guideline for Warfarin Management in the Community, 2016 (Queensland, Australia) => diupdate Februari 2024 Dalam guideline ini, prevensi sekunder stroke dianggap penggunaan untuk 'low thromboembolism risk' (tidak perlu bridging dengan antikoagulan parenteral short-acting). Sebelum memulai pengobatan, CEK INR BASELINE dulu. Selain itu, pikirkan kondisi-kondisi berikut sebagai pertimbangan inisiasi dosis lebih rendah (rentang dosis inisiasi 2-4 mg): usia > 75 th riw. perdarahan baseline INR > 1,4 obat lain yang mungkin mempengaruhi metabolisme warfarin komorbiditas (misalnya HT, CVA, stroke iskemik, sakit jantung, ginjal) operasi mayor kurang dari 10-14 hari sebelumnya pasien nil per os atau malnutrisi Inisiasi (conto...

ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) dihitung melalui dua potongan CT-scan. Pemeriksa memulai dengan 10 poin, lalu setiap didapatkan perubahan iskemik dini dari 1 area, maka nilai tersebut dikurangi dengan 1.   Area MCA Cara yang sama bisa digunakan untuk sirkulasi posterior, namun regionya berbeda. Poin yang dikurangi: thalami (1 point each) occipital lobes (1 point each) midbrain (2 points) pons (2 points) cerebellar hemispheres (1 point each)  Area posterior Kalkulator: ASPECT anterior   Cutoff tradisionalnya adalah 8. Jika ASPECT < 8, maka post trombolisis outcomenya tidak akan membaik. Namun, saat ini ASPECT digunakan untuk menentukan keputusan trombolisis/trombektomi dalam beberapa cutoff .