DRUG-INDUCED LIVER INJURY PADA MENINGITIS TB

Epidemiologi: DILI dilaporkan pada 8-43% pasien ME TB (di RSSA 20-30%), lebih tinggi pada ME TB dibandingkan TB ekstrakranial, padahal penghentian OAT dapat meningkatkan mortalitas/morbiditas.

Insiden tertinggi pada 2 minggu pertama, tetapi DILI secara umum terjadi dalam 2 bulan setelah pemberian OAT. 

44% dari kasus infeksi CNS di Malang adalah ME TB. Idealnya dx dengan Marais score, namun dalam kondisi tidak ideal tetap harus berpegang kriteria klinis


Faktor yang mempengaruhi DILI: 

  • usia (tua), 
  • BMI (obesitas), 
  • hipoalbumin, 
  • jenis kelamin (wanita), 
  • faktor metabolik (DM, hiperkolesterolemia), 
  • interaksi obat, 
  • konsumsi alkohol, 
  • status asetilator metabolik INH


Bagaimana terjadinya DILI: ada idiosyncratic (immune-mediated: merusak hepatosit via jalur humoral atau sitotoksis, atau non-immune mediated: langsung merusak organel), dan toxic


Kriteria DILI: OT/PT dan bilirubin. ALT 5x tanpa gejala atau 3x lipat dengan gejala, dan/atau peningkatan bilirubin total >= 1,5 mg/dl

Notes:

  • LFT harus normal pre-OAT
  • tidak konsumsi alkohol setidaknya 10 hari sebelum minum OAT
  • pemberian RHZ minimal 3 hari
  • menghentikan RHZ akan perbaikan setidaknya 50% pada LFT


DILI stadium: 


Tatalaksana: RHZ bagus tembusnya ke sawar darah otak, kalau misalnya terjadi DILI, ada 2 mazhab: langsung stop semua ATAU stop dari yg paling hepatotoksik (Z). Tabel di bawah adalah reinisiasi setelah stop ketiganya.

  • No klinis, OT/PT 5x abnormal atau bilirubinnya jelek: stop
  • No klinis, OT/PT 3x abnormal: lanjut dengan pengawasan
  • Kalau sudah normal OT/PT-nya baru diinisiasi bertahap RH. Z terakhir kalau RH sudah dosis penuh. Lalau sudah di re-inisiasi jelek lagi LFT-nya, mundur ke dosis yg lebih rendah pada tabel hingga membaik LFT-nya. 


OAT alternatif: diberikan pada DILI (lihat notes pada tabel di atas). Lini kedua jika benar-benar tidak toleran dengan RHZ
  • ethambutol aman untuk liver namun tidak aman untuk mata, tidak diberikan pada pasien bayi/anak
  • streptomycin sudah mulai ditinggalkan untuk terapi ME TB. Diberikan juga jika ME TB berat dan tidak berhasil dengan RHZE.  


Related: Meningitis TB


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya