IMAGING PADA STROKE

CT scan kepala tanpa kontras: imaging awal. Mudah diakses. Yang dicari pada stroke iskemik:

  • hipodens pada daerah yang infark
  • hilangnya batas grey-white matter (irreversible): batas insula kabur, densitas basal ganglia kabur
  • edema (sulcal effacement), kalo ada ini masih reversible
  • MCA sign (dense artery sign)
  • arteri yang ada emboli terkalsifikasinya
Termasuk ASPECT score
CT scan paling cepat melihat iskemik stroke pada onset 12 jam.
ICH: hiperdensitas, tapi kalo SAH kurang reliable => lanjut LP

MRI: 
Karena daerah iskemia banyak mengandung air, di T1 jadi hipointens, T2 hiperintens dan semakin jelas batasnya (makin hipo-/hiper-) setelah lewat beberapa hari.
Sekuens DWI disebut juga stroke sequence (iskemik). Melihat difusi (yang sering terjadi pada edema sitotoksik, perpindahan cairan dari ekstrasel ke intrasel), tulangnya dibuang karena tidak ada difusinya. Pada 20 menit pertama onset sudah terlihat kalo ada kelainan. Pada stroke, difusinya terhenti. makanya gambar putihnya terbatas dan terlihat. Namun pada ADC, jadi gelap/hipointens
FLAIR membantu mengenali kandidat trombolisis jika onset tidak diketahui. Kalau DWI-nya ada lesi dan tidak ada hiperintensitas pada FLAIR => kandidat. Jika ada hiperintensitas pada FLAIR => exclude (karena hi-bleeding risk).

MRI lebih utama pada TIA

Perdarahan: lihatnya pake SWI, darah => hipointens. Microbleed, trombus intraarteri/vena dapat terlihat dengan gradient recalled echo (GRE) pada T2.

CTA atau MRA?
MRA lebih baik dalam melihat flow, sedangkan CTA lebih baik dalam melihat anatomi

Imaging Perfusi (CT/MR perfusi)
Jika hendak dilakukan trombektomi, kalo volume core dan penumbra hampir sama maka trombektomi tidak bermanfaat

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya