NYERI NEUROPATI DIABETIK (PAINFUL DIABETIC NEUROPATHY)

 Berdasarkan Konsensus Penatalaksanaan Nyeri Perdossi 2019. 


1. PATOFISIOLOGI: ada dua mekanisme nyeri pada neuropati diabetik, yaitu:

  • Perifer:
    • aktivitas ektopik
    • sensitisasi nosiseptor
    • interaksi abnormal antar serabut saraf
    • sensitivitas terhadap katekolamin
  • Sentral:
    • sensitisasi sentral
    • reorganisasi sentral
    • hilangnya kontrol inhibisi


2. ANAMNESIS:

  • Sensorik: 
    • nyeri seperti terbakar, tertusuk, tersetrum (dan nyeri-nyeri aneh lainnya), alodynia (contoh: tidak mau pakai selimut karena sakit kalo kena kain), hiperalgesia, disestesia
    • nyeri memberat malam hari => gangguan tidur, cemas, depresi => menurunnya QoL
    • baal
    • hilang keseimbangan (mata tertutup)
    • astereognosis
    • borok tidak nyeri
  • Motorik:
    • gangguan kordinasi: sering tersandung, kedua kaki bertabrakan
    • parese distal/proksimal: sulit naik tangga, sulit bangkit dari kursi/lantai, terjatuh
    • gerakan halus tangan terganggu: sulit putar kunci, buka toples
    • ibu jari tertekuk
  • Otonom:
    • gangguan berkeringat
    • sensasi melayang pada posisi tegak
    • sinkope saat BAB/batuk/kegiatan fisik
    • disfungsi ereksi, sulit orgasme
    • inkontinensia
    • anyang-anyangan (polakisuri)


3. ALAT UKUR

  • Leeds Assessment of Neuropathic Symptom and Sign (LANSS): alat ukur pertama yang teruji untuk membedakan nyeri nosiseptif dan neuropatik. LANSS 12 atau lebih => neuropatik
  • Neuropathic Pain Diagnostic Questionaire (DN4): 4 atau lebih => neuropatik


4. PEMERIKSAAN PENUNJANG: 

  • EMG
  • Quantitative Sensory Testing (QST): pakai monofilamen (filamen Von Frey), menilai ambang stimulus yang dipersepsi
  • Lab: kadar gula darah, tes toleransi glukosa, HbA1c


5. KRITERIA DIAGNOSTIK

  • Terdapat minimal 1 kelainan (gejala, tanda, QST, otonom) atau 2 abnormalitas pada NCV
  • DN4 4 atau lebih
  • LANSS 12 atau lebih


6. TERAPI:

  • Kendali gula darah, HbA1c target <6-7%
  • Simtomatik:
    • antikonvulsan: PGB (150-600 mg/hari), GBP, CBZ, OXC
    • analgesik: NSAID, tramadol (+- PCT)
    • antidepresan: amitriptilin, imipramin, duloksetin
    • antiaritmia: meksiletin
    • topikal: kapsaisin
  • Nonfarmakologi
    • perawatan harian kaki: sepatu jangan sempit, terapi infeksi lokal
    • penurunan BB 
    • nyeri kaki: rendam kaki dalam air panas-dingin bergantian selama 10 menit
    • terapi alternatif (masih inkonklusif): akupunktur, infrared, laser, TENS
  • Invasif non bedah: blok saraf lokal
  • Bedah: jika sudah amputasi pada gangren


7. PROGNOSIS: sulit diobati 


8. INDIKATOR MEDIS KEBERHASILAN: gejala sensorik berkurang > 40%, tidak ada komplikasi

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya