RESPONSE ASSESSMENT IN NEURO-ONCOLOGY (RANO)

Kriteria ini digunakan untuk mengukur respons pasien terhadap terapi.


RANO 2011: Langkah pengukuran (ini untuk HGG)

1. lakukan imaging, MRI merupakan satu-satunya imaging yang digunakan untuk menilai respons dan progresi. Sekuens minimal yang dibutuhkan prekontras T1, T2/FLAIR, dan post kontras T1. Ketebalan slice =< 5 mm. 

2. Cari lesi yang dapat diukur (measurable):

- lesi menyangat kontras

- ukuran minimum: dua diameter yang saling menyiku >= 10 mm

- tidak boleh menyertakan kavitas, kista, atau nekrosis

Dari lesi yang dapat diukur, pilih lesi target: maksimum 5 lesi, lebih dipilih lesi-lesi terbesar, yang cocok untuk pengukuran ulang


Lesi yang tidak dapat diukur (nonmeasurable):

- lesi yang berukuran dua diameter saling menyikunya < 10 mm (misal 12 x 8 mm)

- lesi yang tidak menyangat (hanya terlihat pada T2/FLAIR)

- lesi dengan batas yang tidak terdefinisi dengan jelas

3. Setelah itu, ukurlah lesi-lesi tersebut (panjang x lebar) dan jumlahkan sehingga menjadi sum of product diameters (SPD)

P1xL1 + P2xL2 + ... = SPD

4. Tentukan definisi respons dari lesi target pada kunjungan berikutnya (setelah diukur ulang)

Complete response (CR): semua lesi target hilang

Partial response (PR): SPD berkurang >=50% dari baseline

Stable disease (SD): SPD berkurang < 50% atau meningkat < 25%

Progressive disease (PD): SPD meningkat >= 25% dari nilai nadir

Unable to assess (UA): sejumlah lesi target tidak bisa dievaluasi karena faktor teksnis

CR dan PR harus dikonfirmasi ulang >= 4 minggu lagi. Jika tidak terkonfirmasi, responsnya berarti SD

5. Tentukan definisi respons dari lesi non target

Complete response (CR): semua lesi non target yang menyangat kontras hilang

Incomplete response/Stable disease (IR/SD): ada lesi menyangat yang stabil atau berkurang ukurannya

Progressive Disease (PD): progresi unequivocal

UA = lesi target

6. Hati-hati terhadap pseudorespons dan pseudoprogresi

Pseudorespons: terjadi dalam 4 minggu terapi antiangiogenik (misal bevacizumab), konfirmasi ulang CR dan PR sekurang-kurangnya 4 minggu lagi. 

Pseudoprogresi: penyangatan yang menyerupai progresi, sering karena radiasi, terjadi dalam 12 minggu setelah terapi radiasi selesai. Konfirmasi: jika lesi difoto lagi dan ternyata mengecil/stabil maka itu adalah pseudoprogresi

7. Kombinasikan semua parameter:



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya