HEMIFACIAL SPASM

1) DEFINISI: gangguan gerak otot yang diinervasi N. VII, gerakan kontraksi tonik-klonik, biasanya unilateral.

Sering pada perempuan. Sering disebabkan kompresi nervus fasialis


2) ETIOLOGI dan PATOFISIOLOGI: penyimpangan pembuluh darah (aberant) yang mengkompresi root-exit zone N. VII. N. VII rawan jika terkena rangsangan seperti kompresi karena tidak punya epineurium, merupakan zona transisi antara sel oligodendroglial dan sel Schwann, dan tidak ada septa antar fasikula.

Penyebab lainnya: tumor CPA, MS, brainstem infark, Bell's palsy

Ini menyebabkan iritasi/demielinisasi proksimal N. VII (ada hipotesis juga yang mengatakan gangguannya setinggi nukleus N. VII) => hipereksitabilitas (ectopic discharge muncul spontan dari lokasi kompresi) dan transmisi ephaptik (discharge patologis dari serabut saraf di dekatnya) => kontraksi otot.


3) GAMBARAN KLINIS

  • kontraksi involunter tonik klonik pada sisi yang dipersarafi N. VII, sinkinesia, mulai dari sekitar mata, pipi, lalu mulut, bisa menetap saat tidur, paling sering kiri. Muncul tanda Babinski II (other Babinski sign, brow-lift sign): kontraksi unilateral m. frontalis bersama dengan m. orbicularis okuli => merem tapi alisnya naik.
  • bisa ada tinitus (kontraksi otot stapedius)
  • diperburuk stres, kelelahan, cemas, gerak volunter, bicara

4) PENUNJANG
  • EMG 
    • Needle: recurrent spontaneous burst frekuensi tinggi (150-400 Hz) ireguler pada motor unit potensial
    • Blink reflex: sinkinesia otot-otot yang dipersarafi cabang N. VII
  • Radiologi (pilihannya MRI/A): bisa didapatkan dilatasi/elongasi a. basilaris

5) DIAGNOSIS BANDING
  • blefarospasme
  • distonia oromandibular
  • tics fasialis
  • bangkitan fokal
  • sinkinesia post Bell's palsy
  • diskinesia tardif


6) TATALAKSANA

Farmakologi (per oral):

  • karbamazepin: 600-1200 mg/hari
  • benzodiazepin
  • baclofen
  • gabapentin

Inj. Botulinum toxin 20-30 U dibagi 4-6 titik (di buku 7,5-45 U, dosis rata-rata 17,5 U)

  • Kelebihan: efikasi jauh lebih tinggi.
  • Kekurangan: tidak ditanggung BPJS, harus beberapa kali, mahal. Inj. beberapa kali tidak masalah selama tidak ada efek samping

Bedah: dekompresi vaskuler


7) PROGNOSIS: umumnya berlangsung seumur hidup dan secara bertahap memburuk, tetapi hampir selalu berespons baik terhadap pengobatan.


++

Tic diberikan haloperidol berbeda dengan HFS 

Kalo mulutnya gerak2 juga, berarti HFS

HFS bisa dobel dx sama Blefarospasme

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya