SPONDILITIS TB

1. PATOGENESIS - PATOFISIOLOGI

Penyebaran tuberkulosis ke tulang belakang dapat melalui 

  • hematogen, untuk vertebra yang berdekatan melalui arteri vertebralis 
  • limfogen
  • penyebaran langsung melalui ruang diskus
  • melalui ligamentum longitudinal anterior/posterior (jika terdapat abses paravertebral)
  • fasia

Yang terkena adalah bagian vertebra yang dekat diskus intervertebralis, dan tulang vertebra yg berdekatan pasti akan kena sehingga spondilitis TB umumnya tidak hanya 1 korpus.


2. GEJALA DAN TANDA

Gejala muncul 3-5 bulan post infeksi primer.

  • Nyeri lokal akibat stres mekanik vertebra, bersifat dalam seperti dibor berkurang dengan tirah baring. Bisa radikuler juga.
  • Paraparese UMN umumnya level torakolumbal (umumnya lesinya torakal bawah-lumbal atas). Varian: Spondilitis servikal bs menyebabkan tetraparese, lesi lumbal bawah menyebabkan sindrom konus medularis/kauda ekuina, kompresi radiks dapat menyebabkan radikulopati atau mielopati. Dapat juga menimbulkan parese LMN atau gambaran klinis multisegmen nonkontinu (dua/lebih lokasi lesi dengan gambaran klinis tumpang tindih). Sensorik dan otonom juga bisa terpengaruh.
  • Gibus itu patognomonis! Karena ini menunjukkan kalau kenanya di bagian anterior korpus vertebra.


3. PENUNJANG

  • Lab: 
    • Peningkatan LED, CRP
    • Tes tuberkulin positif
    • Jika didapatkan TB paru akut: pada pus dan sputum akan didapatkan M.Tb (+) (TCM atau kultur)
    • GOLD STANDARD: kultur biopsi lesi vertebra didapatkan M.tb.
  • X-ray vertebra
    • destruksi litik bagian anterior korpus (1-3 korpus yang berdekatan), pedikel intak >< tumor (pedikelnya yang hilang)
    • kolaps korpus vertebra
    • dislokasi tulang vertebra
    • penipisan/destruksi diskus intervertebralis dengan tepi tidak rata
    • bayangan paravertebral fusiformis (abses) seperti di bawah.

Imaging yang paling bagus: MRI vertebra karena dapat melihat tulang maupun jaringan lunak, juga bisa mengevaluasi penyebaran di bawah ligamen anterior-posterior. MRI juga bisa membedakan spondilitis TB dan piogenik dari destruksi vertebra dan kompresi myelum. 


4. DIAGNOSIS BANDING

  • Spondilitis piogenik: demam, sklerotik enhancement yang jelas pada lesi, lesi paravertebral kecil, ekstensi epidural
  • Osteoporosis: nyeri punggung karena trauma minor, densitas tulang menurun
  • Metastasis: nyeri tulang malam hari, nyeri punggung radikuler, klinis keganasan, lesi litik/sklerotik, lesi pada korpus & posterior vertebra, halo sign (batas hiperintens pada MRI T2-weighted), diskus baik, pedikel hilang

 

5. TATALAKSANA

  • ERADIKASI INFEKSI dengan OAT yang diberikan selama 9-12 bulan.
    • R 10 mg/kg/hari max. 600 mg/hari
    • H 5 mg/kg/hari atau 300 mg/hari diberikan bersama vitamin B6
    • Z 25 mg/kg/hari atau 1500 mg/hari dibagi 2 dosis
    • E 15 mg/kg/hari atau 750 mg/hari
    • S 15 mg/kg/hari atau 750 mg/hari, total pemberian 56x.
  • Tatalaksana nyeri: NSAID, opioid lemah (kodein, tramadol) => kuat (morfin, oksikodon), jika kronik => TCA/anti kejang, fisioterapi
  • Konsul Ortopedi untuk pembedahan
    • indikasi operasi, tapi kalau di Ortopedi RSSA biasanya tidak ada tindakan jika belum dilakukan umbrella therapy TB selama 14 hari. 
      • defisit neurologis memberat, 
      • instabilitas tulang belakang, 
      • pasien tidak patuh minum obat,
      • tidak ada respons dengan medikamentosa,
      • abses paraspinal luas, 
      • diagnosis belum jelas (untuk biopsi)
    • kontraindikasi operasi:  
      • prolapsnya tdk besar (< 50% korpus kolaps)
      • deformitas tulang blkg < 5 derajat

    • teknik:
      • debridemen radikal fokal anterior
      • stabilisasi posterior. Ketika pembedahan jika didapatkan lesi yang mengarah ke metastasis, saat stabilisasi posterior sekalian dieksisi/dibiopsi
      • dekompresi
      • fusi menggunakan instrumentasi tulang belakang anterior
      • alograf dari fibula
  • Fisioterapi: tujuannya untuk mencegah fraktur, dekubitus, dan deformitas. Diberikan ortose korset torakolumbal


Referensi: Modul Neuroinfeksi


Notes: 

1. Cara menyebutkan topis pasien dengan spondilitis TB: topis setinggi struktur apa (myelum? radiks?), secara longitudinal berapa (mis. thorakal/lumbal berapa)

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya