EDEMA SEREBRI

Kompartemen di otak ada INTRASELULER dan EKSTRASELULER (intravaskuler dan interstitisiel).


Edema sitotoksik: terjadi karena cairan ekstrasel tertarik ke intrasel (gangguan kanal ion, ion masuk menarik air juga), biasanya pada kasus stroke iskemik. Yang masuk sel hanya ion Na dan air saja; protein tidak ikut masuk ke dalam sel karena butuh “pintu yang lebih besar”

  • Tatalaksana: osmotik, dekompresi bedah

Edema vasogenik: terjadi karena hipopermeabilitas vaskuler, cairan dari vaskuler masuk interstitial (misal pada tumor dan abses, bisa juga pada stroke, pokoknya ketika terjadi kerusakan sawar darah otak di mana endotel memproduksi NO => vasodilatasi => permeabilitas meningkat). 

  • Tatalaksana: kortikosteroid, dekompresi bedah
    • Kortikosteroid yang digunakan adalah dexamethasone, terutama pada kasus-kasus tumor, karena memiliki efek glukokortikoid yang tinggi, efek mineralokortikoid yang rendah, penetrasi yang baik ke blood brain barrier, dan half-lifenya panjang (3-4 jam, atau dari artikel ini plasma half-lifenya 100-300 menit/3-10 jam, dibandingkan MP dan prednison yang cuma 2 jam). Mengurangi edema dengan: meningkatkan protein okludin untuk membentuk tight junction => menurunkan permeabilitas vaskuler, menurunkan NF-kappa-B yang proinflamatori => mengurangi breakdown BBB yang dimediasi sitokin.
      • Dosis: IV 10 mg lanjut 4x4mg, taper off per 2-4 hari, dapat dihentikan dalam 5-7 hari (Medscape). Dexametason baru kerja dlm 24-48 jam, taper off jgn terlalu cepat.  Taper off 25-50% dosis awal

Edema hidrostatik: CSF yang menumpuk di ventrikel masuk parenkim, misal karena hidrosefalus obstruktif

  • Tatalaksana: drainase, asetazolamid
    • Asetazolamid merupakan carbonic anhydrase inhibitor. Inhibisi pada enzim ini dapat mengurangi ion bikarbonat pada pleksus koroideus => transfer air ke dalam ventrikel melambat => produksi CSF berkurang. 

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya