DEFINISI EPILEPSI (BERDASARKAN PEDOMAN TATALAKSANA EPILEPSI PERDOSSI, 2019)

Definisi:

Bangkitan epileptik: manifestasi klinis yang bersifat sementara disebabkan oleh aktivitas listrik yang abnormal dan berlebihan dari sekelompok neuron di otak.

>< Bangkitan refleks: muncul segera dalam hitungan menit atau detik atas stimulasi tertentu. Meskipun muncul dengan provokasi, berulangnya terus-menerus sehingga masuk dalam kriteria epilepsi

DDx: sinkop vasovagal (dipicu kurang makan, suhu terik, berdiri lama), bangkitan nonepileptik psikogenik
Bangkitan epileptik ada yang dengan provokasi (acute symptomatic seizure, misal karena metabolik, stroke, tumor dsb.) atau tanpa provokasi (1) tanpa penyebab yang jelas, 2) karena penyakit dahulu (remote symptomatic seizure), berkaitan dengan lesi otak/SSP sebelumnya atau pada penyakit SSP kronik progresif

Definisi acute symptomatic seizure: muncul dalam 24 jam setelah terjadinya gangguan metabolik yang berat, atau dalam 1 minggu setelah terjadinya gangguan struktural ke otak (seperti stroke atau trauma kepala), dan akan lebih panjang jika terdapat bukti proses berkelanjutan yang mempengaruhi integritas SSP. Pasien dengan acute sympt. seizure yang langsung SE lebih berisiko mengalami epilepsi 3x lipat dibandingkan acute sympt. seizure non SE.

Cut-off acute symptomatic seizure metabolik:
  • glukosa <36/>450 mg/dL
  • Na < 115 mmol/L
  • BUN/Cr >100/>10 mg/dL
  • Ca < 5 mg/dL
  • Mg < 0,8 mg/dL

Note:
Epileptogenesis tidak mungkin terlalu lama dari kausanya (misal trauma 15 tahun lalu mungkin tidak menyebabkan epilepsi). Kalau terlalu remote causenya, berarti ada second insult. Yang berperan pada early seizure (tidak terlalu jauh dari kausanya): inflamasi.
Jika seseorang kejang setelah sesuatu yang seemingly symptomatic tapi setelah “sebab” dihilangkan tetap kejang, maka jangan-jangan sebenarnya dia itu sudah epileptic brain dari dulu, cuma nunggu pencetus aja (misal otak epileptik asimtomatik, dia kemudian mengalami hipoglikemia => menjadi epilepsi)

Epilepsi
- definisi konseptual: kelainan otak yang ditandai dengan kecenderungan terus menerus untuk menimbulkan bangkitan epileptik yang menyebabkan konsekuensi neurobiologis, kognitif, psikologis, dan sosial. Syarat: minimal 1 kali bangkitan epileptik
- definisi operasional: 
a. minimal terdapat 2 kali bangkitan tanpa provokasi atau 2 bangkitan refleks dengan jarak antara kedua bangkitan > 24 jam
b. satu bangkitan tanpa provokasi atau satu bangkitan refleks yang kemungkinan terjadi bangkitan berulang dalam 10 tahun ke depan sama dengan bila terjadi 2 bangkita tanpa provokasi/2 bangkitan refleks; dan
c. sudah ditegakkan diagnosis sindroma epilepsi (oleh dokter yang kompeten)

Note: 

Lesi otak bisa fungsional.

Tidak ada provoked epilepsy, adanya reflex epilepsy seperti contohnya reading epilepsy.


Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya