PENILAIAN KESADARAN

0) ANAMNESIS: 

  • membedakan beneran DOC atau gangguan fungsi luhur
    • cenderung banyak tidur
    • siklus bangun tidur
    • kontak dengan orang sekitar?
    • ADL
      • DOC: perubahan kebiasaan, ADL, bicara tidak sesuai, kurang kontak, lama-lama tidur terus, tidak berespons, tidak bisa makan minum
      • fungsi luhur: disorientasi waktu tempat, agitasi, diam, sulit berkomunikasi, penurunan memori, tapi masih ada siklus bangun tidur dan intensitas keluhan berfluktuasi dalam sehari
  • menentukan onset (kapan terakhir sadar penuh)
  • drastis/bertahap progresif? (misalnya awalnya bicara kacau, disorientasi, hingga tidak berespons)
  • apakah sempat membaik?
  • kondisi/manifestasi lain yang mungkin berhubungan, termasuk obat


1) KUALITATIF

  • Koma: hilang kesadaran penuh, tidak ada siklus bangun tidur dan gerakan motorik volunter
  • Stupor: sulit dibangunkan, respons lambat dan inadekuat 
  • Somnolen: bisa waspada penuh jika dirangsang nyeri atau suara keras, tetapi jika rangsang dihilangkan dan ditinggal sendiri, maka akan 'tidur' lagi
  • Kompos Mentis: sadar penuh akan kondisi eksternal


2) KUANTITATIF

a) GLASGOW COMA SCALE: 3 komponen

E: dites nyerinya dengan menekan nailbed maksimal 10 s
V: kalo di Lindsay, disorientasinya 4 itu spesifik untuk place and time
M: awalnya disuruh two-step action, menggenggam dan melepas tangan pemeriksa ATAU mangap & melet, kalo tidak bisa dites nyerinya dengan menekan otot trapezius (maks 10 s) => supraorbital notch (maks 10 s) => sternum. 
  • Jika fleksi melebihi klavikula, maka sudah dihitung melokalisir nyeri
  • Dekortikasi: adduksi bahu, fleksi siku, ekstensi dan internal rotasi tungkai => lesi/kompresi talamus
  • Deserebrasi: ekstensi siku => herniasi mesensefalon
Jika ada komponen yang tidak bisa dites, maka tulis Not Testable (NT)

b) FULL OUTLINE OF UNRESPONSIVENESS (FOUR SCORE)
Bisa berguna untuk yang komponen GCS-nya ada NT. Tidak menggunakan respons verbal.


3) PEMERIKSAAN SARAF KRANIAL PADA PASIEN YANG TIDAK SADAR
a) Refleks pupil: aferen N. II, eferen N. III
Anisokor jika perbedaan diameter pupil mata kanan dan kiri >= 2 mm, bisa juga sluggish/lambat karena penggunaan midriatik, albuterol.
b) Gaze
  • buka mata pasien
  • periksa posisi pupil pasien dalam keadaan netral => deviasi konjugat?
    • lesi destruktif di frontal eye field (misal stroke) salah satu sisi menyebabkan deviasi ke ipsilateral lesi
    • lesi iritatif (misal kejang) menyebabkan deviasi ke kontralateral lesi
    • lesi nukleus (pons) menyebabkan deviasi ke kontralateral lesi
c) Refleks okulosefalik (SPESIAL UNTUK GANGGUAN KESADARAN, JANGAN DICOBA DI ORANG SADAR): eferen N. III, N. VI
  • pastikan pasien tidak mengalami gangguan pada vertebra servikalnya
  • tahan matanya agar terbuka
  • putarkan kepala pasien ke kanan dan kiri dengan cepat
  • gerakkan kepala pasien ke atas dan bawah 
  • nilai doll's eye reflex
    • mata akan tetap mengarah ke medial sehingga ketika kepala ditolehkan, mata akan bergerak ke kontralateral arah menoleh => normal
    • negatif jika ada kerusakan di midbrain/pons
d) Refleks okulovestibuler: aferen N.VIII, eferen N. III, N. VI
  • posisikan kepala pasien 30 derajat terangkat dari bed
  • irigasikan air dingin selama 1 menit ke MAE kanan pasien
  • amati selama 1 menit, apakah ada gerakan melirik dan nistagmus?
    • normal jika melirik ke ipsilateral, nistagmus ke kontralateral
    • abnormal jika negatif => kerusakan brainstem 
e) Refleks ancam: aferen N. II, eferen N. VII
Tangan pemeriksa digerakkan secara cepat ke arah mata penderita seakan mengancam mata penderita
  • normal jika berkedip => lingkar refleksnya (traktus optik, area visual lobus oksipital, pons) intak
  • abnormal jika tidak berkedip
f) Funduskopi: melihat papiledema N. II, perdarahan pada retina (HT => stroke)

g) Refleks kornea: aferen N. V1, eferen N. VII
  • menyentuh kornea dengan kapas atau tetesan air
  • berkedip?
  • abnormal jika tidak
h) Refleks muntah: aferen N. IX, eferen N. X
  • menyentuh orofaring dengan tongue spatel atau kateter suction
  • muntah?
  • abnormal jika tidak => lengkung refleks di medula oblongata tidak intak
i) Refleks batuk: aferen dan eferen N. IX
  • memasukkan kateter suction melalui pipa ETT sedalam karina dan suction 1-2 kali
  • batuk?
  • abnormal jika tidak => lengkung refleks di medula oblongata tidak intak

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya