HINTS EXAM

1) DEFINISI: Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew examination. HINTS Plus: + acute sensorineural hearing loss (bedakan dengan hearing loss Meniere yang gradual). Dilakukan pada pasien dengan Acute Vestibular Syndrome (jadi vertigo kontinyu saja). Originally dia hanya bisa membedakan stroke posterior dengan neuritis vestibularis




2) KOMPONEN

a) Head impulse test (membedakan sebab sentral dan vestibular neuritis): menilai integritas refleks vestibulookuler. Jika abnormal => disrupsi VOR, yang disebabkan oleh lesi pada struktur aferen vestibular perifer, nukleus vestibular, atau neuron eferen.

  • Pasien diminta melihat lurus ke hidung pemeriksa, 
  • Pemeriksa memegang kepala pasien di kedua sisi 
  • Kemudian ditolehkan 30 derajat ke kanan/kiri pelan-pelan sebelum dikembalikan lagi dengan cepat ke tengah
  • Perhatikan apakah iris mata mengikuti arah gerakan/tidak

Jika anak mata bergerak sesuai arah gerakan kepala tapi nanti balik ke arah hidung pemeriksa (corrective saccade) >> tes (+) >> vestibular neuritis. Jika tidak maka sebab sentral!

Corrective saccade biasanya cuman searah jadi suruh noleh ke dua arah.

b) NISTAGMUS TEST: nilai nistagmus spontan dengan pasien duduk dan posisi kepala stabil. tentukan arahanya dengan 9 cardinal position of gaze, dengan fiksasi atau blok fiksasi. Deskripsikan arah fase cepat.

  • Suruh pasien melirik kanan, lalu ke kiri. Jangan disuruh fokus melihat jari karena nistagmus dapat teredam.
  • Jika muncul nistagmus, perhatikan arahnya. 

JIKA BIDIREKSIONAL (nistagmus beda arah sesuai dengan arah lirikan) atau VERTIKAL, maka KAUSA SENTRAL!!! Tetapi jika unidireksional maka perifer.

c) TEST OF SKEW

  • Suruh pasien melihat hidung pemeriksa dan tutup satu mata dengan telapak tangan
  • Dengan cepat tutup mata lainnya. 
  • Perhatikan apakah ada gerakan vertikal/diagonal dari mata yg ditutup menuju objek yg dilihat. 

Jika ada maka KAUSA SENTRAL!!!


Abnormal Head Impulse, nistagmus unidireksional, absent skew => neuritis (belum tentu perifer karena perifer bisa kontinyu, bisa episodik).

SALAH SATU HINTS (termasuk Plus) MENUNJUKKAN KAUSA SENTRAL, maka KEMUNGKINAN STROKE SEREBERAL/BRAINSTEM => MRS! HINTS menjadi perifer (neuritis vestibularis) jika ketiganya perifer.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya