TETANUS

1) DEFINISI (& ETIOLOGI): penyakit pada saraf disebabkan tetanolysin dan tetanospasmin dari Clostridium tetani (Gram positif anaerob).


2) PATOFISIOLOGI: menghambat neurotransmiter GABA dan glisin sehingga tidak terjadi hambatan aktivitas refleks otot => spasmik.


3) DIAGNOSIS:

a) Manifestasi klinis: 

TRIAS

  • trismus. Ada banyak gradingnya, tapi biasanya 1-3 (mild-severe) dengan ukuran pembukaan mulut sebagai berikut
  • lockjaw (= risus sardonicus: rictus grin, grinning krn spasme)
  • opistothonus: kaku dada dan perut 
  • biasanya ada luka kotor

b) KLASIFIKASI ALBLEET: yang paling menentukan grading Ablett adalah trismusnya

  • grade 1: trismus ringan ( >3 cm), spasme ringan, tdk ada penyulit respi
  • grade 2: trismus sedang (< 3 cm), spasme sedang, takipneu ringan
  • grade 3: trismus berat (< 1 cm), spasme seluruh tubuh, takipneu, takikardi
  • grade 4: grade 3 + autonomic storm => PROGNOSIS JELEK, 100% MENINGGAL!


4) MANAJEMEN

a) A (amankan jalan napas), B (oksigen => intubasi bila perlu), C (pasang infus)

jika datang dalam keadaan kejang: berikan diazepam bolus IV 0,5 mg/kg selama 5 menit => jika tidak bereaksi diberikan 10 mg bolus lambat

Kemudian, diberikan maintenance antispasme Diazepam 50-100 mg dlm 500 cc dextrose kecepatan 10-15 mg/jam ditap-off sesuai klinis sampai oral. Tidak masalah jika punya gangguan ginjal, jika overload karena drip diazepam, berikan furosemid.

Dosis diazepam berdasarkan derajat spasme:

  • spasme ringan: 3 x 5-20 mg po kp
  • spasme sedang 5-10 mg iv kp, tidak lebih dari dosis 80-120 mg/24 jam
  • spasme berat: 50-100 mg dalam 500 cc D5 (atau NS) kecepatan 10-15 mg/jam dalam 24 jam.
Taper off diazepam mengikuti stadium spasme, kalau pemberian cepat atau drip melebihi dosis harian diazepam → risiko depresi napas! Jika sudah dosis max, tambah MgSO4

Jika mengalami autonomic storm: Mg, morfin, obat anestesi, beta blocker
  • beta bloker: pilihan
    • labetolol IV 0,25-1 mg/menit atau 50-100 mg/6 jam
    • clonidin 0,2-0,4 mg/hari
    • propanolol: dosis rendah dilaporkan menyebabkan henti jantung dan edema pulmonal
  • MgSO4: 4 g bolus lanjut 2-3 g/jam. [Mg] darah dipertahankan 4-8mEq/L
  • Morfin: dosis sampai 140 mg/hari
  • Obat anestesi: penghambat neuromuskular (vecuronium, pancuronium pilihan utama), propofol untuk mencegah spasme saat intubasi

b) rawat luka. ATS injeksi infitrasi sekitar luka

c) TT diberikan jika booster/imunisasi terakhir 10 tahun yang lalu/jika tidak diketahui riwayat. TT: 0,5 mg mL

d) TIg diberikan bersamaan dengan TT tapi di sisi berbeda. TIg bisa pake: 

  • ATS 50.000 U IM dilanjutkan 50.000 U IV infus lambat (1 ampul = 1500 IU, 1 mL), AWAS ALERGI!!! Pemberian dapat menggunakan metode Bedreska jika khawatir alergi dan tidak ada HTIg. Caranya: 0,1 cc serum + 0, 9 cc akuades/NS SC => tunggu 30 menit. Jika tidak ada reaksi, berikan lagi 0,5 cc serum + 0,5 cc akuades/NS SC => tunggu 30 menit. Jika tidak ada reaksi, berikan sisa serum secara IM
  • tetagam 3000-5000 IU boka boki (1 spuit = 250 IU)

e) Antibiotik: 

  • penisilin prokain 1,2 jt U x 4 selama 10 hari ATAU 
  • jika alergi penisilin: tetrasiklin 4 x 500 mg selama 10 hari ATAU 
  • eritromisin 4 x 500 mg selama 10 hari ATAU 
  • metronidazol loading dose 15mg/kg/jam (50 kg = 1,5 infus bottle) => selanjutnya 7,5 mg/kg x 4 selama 10-14 hari (dr. Badrul, Sp.S (K): ini lebih dipilih karena Penicillin procain dapat mencetuskan spasme)

5) PROFILAKSIS

Diberikan pada orang yang memiliki LUKA RENTAN TETANUS, kriterianya salah satu/beberapa dari:

  • umur luka > 6-8 hari 
  • kedalaman > 1 cm
  • terkontaminasi, terinfeksi purulen, denervasi, iskemik
  • bentuk stelat, avulsi, hancur
Yang diberikan IM tetagam 250 IU => 1 spuit atau ATS 1500 IU => 1 ampul.

6) KOMPLIKASI
Rhabdomyolisis

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya