RABIES

1) DEFINISI: infeksi virus RNA Rhabdoviridae yg menjalar ke otak melalui saraf perifer. Virus ini merupakan virus zoonosis dengan vektor (anjing, kucing, kera, kelelawar)


2) PERJALANAN PENYAKIT:

Penularan: retrograde, mostly fast axonal transport. Air liur binatang sakit → masuk via gigitan ke otot, ke NMJ (nicotinic ACh-R)

Masuk melalui gigitan hewan yg terinfeksi (bisa sedikit lewat transplantasi atau aerosol) => Masa inkubasi 1-3 bulan => Klinis. 

Stadium: 

  • 1: prodromal 
  • 2: sensoris: nyeri panas kesemutan di tempat bekas luka dan hipersensitif terhadap rangsang 
  • 3: eksitasi: tonus otot >>, aktivitas simpatis >>, hiperhidrosis-salivasi-lakrimasi dan pupil dilatasi, fobia (hidrofobia), kontraksi faring dan napas karena rangsang, apneu, kejang, takikardia, psikosis 
  • 4: paralisis. 
Ada juga yang membagi menjadi: fase ensefalitik (gelisah, agresif, peka rangsang) dan paralitik (kemudian menjadi GBS-like plegia spastic)

PATOGNOMONIS di stadium 3: yang merah bold + kesadaran fluktuatif, aerofobia.


x) WORKUP: fluorescence antibody test


3) TATALAKSANA: isolasi, rawat luka, suportif utk gagal napas


4) PROGNOSIS BURUK! Sebagian besar pasien meninggal pada stadium 3. 


5) PENCEGAHAN:
Jika ada RIWAYAT TERGIGIT hewan yang 
  • positif rabies 
  • tersangka: hewan berubah sifat 
  • mati 10 hari setelah menggigit (bukan dibunuh) jadi perlu evaluasi apakah hewan yang menggigit itu mati atau tidak
  • tidak dapat diobservasi setelah menggigit
Lakukan post exposure prophylaxis (PEP): cuci luka, VAR, SAR

  • SAR: diberikan bersama VAR H0
    • jika serum kuda: skin test => 40 IU/kgBB infiltrasi sebanyak-banyaknya pada luka, lalu sisanya di IM. 
    • jika serum homolog => 20 IU/kgBB 
  • VAR: 0,5 mL IM deltoid atau paha anterolateral, pada hari <lihat di bawah> setelah digigit
    • 0,3,7, di antara hari 14-28 (WHO)
    • 0,7,21 (Depkes RI). Namanya metode Zagreb, 4 dosis 0,5 ml deltoid: H0 2 dosis (kanan-kiri), H7, H21

Jika sudah pernah divaksin selama 5 tahun terakhir, maka vaksin hanya diberikan hari 0 dan 3, kecuali pada kasus gigitan berat (lengkap).

Menurut WHO, ada klasifikasi exposure dengan prosedur post exposure prophylaxis berbeda

  • Kategori I: menyentuh atau memberi makan binatang, jilatan pada kulit intak => tidak ada paparan. PEP: tidak perlu
  • Kategori II: gigitan kecil (nibbling) pada kulit yang terbuka, cakaran kecil/abrasi tanpa berdarah => paparan. PEP: VAR seperti di atas jika 1 lokasi suntik (Pilihan lain adalah 2 lokasi suntik intradermal). Tidak perlu SAR
  • Kategory III: gigitan/cakaran transdermal, kontaminasi membran mukosa, kulit tidak intak terkena liur hewan, kontak langsung dengan kelelawar => paparan berat. PEP = kategori II tapi perlu SAR
Lengkapnya ada dalam position paper ini

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya