NEURITIS VESTIBULARIS / VESTIBULAR NEURONITIS

1) ETIOLOGI: gangguan impuls aferen ke sistem vestibular, beberapa kasus diperkirakan disebabkan reaktivasi HSV 1 laten pada ganglion vestibularis


2) DIAGNOSIS

a) Gejala: pokoknya vertigo perifer yang mendadak, diperparah gerakan kepala, bisa disertai riwayat infeksi HSV-1 (sebab virus paling sering)

Membedakan dengan BPPV: intinya, kalo 

  • BPPV kepala gerak baru pusing, VN selalu pusing. 
  • nistagmus BPPV tidak spontan/diinduksi oleh gaze. 
  • BPPV tidak boleh di-HINTS, VN tidak boleh di Dix-Hallpike.



b) Tanda: nistagmus horizontal, rotatorik, spontan, mengarah ke telinga yg sehat, dengan ilusi gerakan sekitarnya (oscillopsia). 

TIDAK BOLEH ADA HEARING LOSS => kalo ada mungkin labirinitis.


3) TATALAKSANA: 

a) jika berat, pasang IV, rehidrasi dan obat masuk intravena

b) medikasi: 

  • AKUT => antihistamin: dimenhidrinat (100 mg), difenhidramin (3 x 25-50 mg PO, kalo IV 10 mg)
  • benzo: diazepam, lorazepam => tapi sedatif
  • antikolinergik: scopolamine (aka hyoscine butilbromide) transdermal patch (1 tiap 3 hari)
  • kortikosteroid: metilprednisolone 100 mg/hari dalam 3 hari pertama ditaper selama 3 minggu, turun 20 mg tiap 3 hari. Preparat lainnya adalah prednison tab 2 x 20 mg selama 10-14 hari
  • asiklovir tidak memberi perbedaan bermakna (pada jurnal-jurnal yang lebih lama diberikan asiklovir karena HSV)
c) Latihan vestibuler

Ada nama baru untuk spektrum penyakit ini: 
ACUTE UNILATERAL VESTIBULOPATHY (AUVP)

KRITERIA DIAGNOSIS menurut Barany Society:
  • acute (subacute) vestibular syndrome dengan intensitas sedang-berat dengan gejala bertahan setidaknya 24 jam
  • nistagmus vestibular perifer spontan
  • bukti penurunan fungsi VOR pada sisi yang berlawanan dengan fase cepat nistagmus spontan
  • tidak ada bukti gejala neurologis sentral atau audiologis atau otologis (otalgia)
  • tidak ada gangguan motor okuler sentral, tanda vestibular sentral, tidak ada deviasi skew, tidak ada gaze-evoked nystagmus, dan tidak ada tanda akut audiologis
  • tidak bisa dijelaskan oleh penyakit/ gangguan lain
 

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya