MIGRAINE

1) DIAGNOSIS: 

a) Kriteria diagnosis:

  • nyeri kepala berulang, 
  • durasi serangan 4-72 jam, 
  • unilateral, 
  • moderate-severe, 
  • diperberat aktivitas fisik, 
  • foto-fonofobia
Classic migraine:
≥ 2 x serangan dengan
  • aura reversibel ≥ 1
    • visual
    • motorik
    • sensorik
    • retina
    • brainstem 
    • bicara
  • karakteristik ≥ 2 bentuk
    • aura berlangsung perlahan ≥ 5 menit
    • tiap aura 5-60 menit
    • aura unilateral
    • aura diikuti cephalgia dalam 60 menit
Common migraine:
  • ≥ 5 x serangan 
  • durasi 4 jam-3 hari
  • setidaknya 2 dari:
    • unilateral
    • berdenyut
    • sedang-berat
    • memberat dengan aktivitas
  • saat nyeri setidaknya muncul 1 dari
    • mual/muntah
    • foto- + fonofobia bersamaan

Mengenai usia produktif, perempuan 2-3 x lipat lebih banyak kena

b) Tipe:

  • episodic: < 15 hari serangan dalam 1 bulan
  • chronic: ≥  15 hari serangan dalam 1 bulan. 
    • Chronification: episodic jadi chronic. 
    • RF-nya adalah: komorbid (psikiatri, gangguan nyeri, asma, obesitas, OSA), stres, head-neck injury, kafein, pengobatan tidak tepat
    • PATOFISIOLOGI  
      • hipereksitabilitas: cortical spreading depression (CSD) (hiperaktivitas elektrofisiologis yang menyebar dari lobus oksipital) menyebabkan aktivitas sistem trigeminovascular >> neuroinflamasi
      • gangguan modulasi di brainstem
      • aktivasi hipotalamus menyebabkan aktivitas sistem trigeminovascular sehingga terjadi vasodilatasi intrakranial dan aktivasi saraf parasimpatis. adanya aktivasi hipotalamus ini juga menyebabkan mengantuk (menguap), depresi, gelisah, gangguan mood.


2) TATALAKSANA => 5 STEPS

a) Pastikan dx adalah migraine!!!

b) Ukur diabilitas

c) Edukasi: 

  • exercise

d) Individual managing

  • Fase akut => HILANGKAN NYERI SEGERA (dalam 1 jam hilang dan tidak timbul lagi dalam 24 jam kemudian) dengan  Tx abortif: 
    • sumatriptan 2 x 50-100 mg. Mekanisme triptan: serotonin receptor => menurunkan CGRP => vasokonstriksi
    • ATAU ergotamin 1 mg tiap 1/2 jam sampai reda, max 3 mg/hari, 6 mg/minggu
    • ATAU NSAID
    • ATAU golongan gepant. Termasuk obat baru dengan mekanisme: CGRP receptor antagonis => no vasoconstriction, tetapi nyeri tetap hilang.
    • bisa ditambah antiemetik atau proton pump inhibitor 
    • HINDARI STEROID, KOMBINASI ANALGETIK (bisa bikin medication overuse headache), OPIOID!

  • Preemtif: TRIGGER CONTROL! Pasien harus tahu pemicu migrainenya
  • Preventif (jika sangat sering atau sangat parah): MENURUNKAN FREKUENSI (turun sampai 50%) dan MENCEGAH KEKAMBUHAN, juga mengurangi penggunaan obat akut. 
    • Kriteria pengobatan preventif adalah:
      • mengganggu ADL
      • >= 4 migraine/hari
      • kontraindikasi memakai obat akut/gagal/overuse (10-15 hari obat akut)
      • efek samping obat akut
      • pasien meminta
    • Alur:
      • Lihat kriteria di atas DAN komorbid (termasuk pregnancy, karena mereka tidak boleh minum antikonvulsan buat preventif) 
      • Mulai obat dosis rendah. Tx: propranolol 2 x 80 mg. Jika gagal (jika 3 bulan tidak membaik setelah titrasi tiap 2-4 minggu), pakai topiramat 2 x 50 mg. Mekanisme topiramat: hambat CGRP, aktivasi GABA-R, menurunkan CSD
      • Jika berhasil, withdrawal gradual
      • Edukasi preventif => obat harus diminum antara 2-6 bulan, jika 2 bulan tidak membaik, maka akan diberikan obat-obat 2nd line.

e) Stratified care: moderate-severe => triptan, mild-moderate => simple analgetic. Jangan pukul rata pake obat moderate-severe!


++

imaging pada migraine → perubahan pattern atau kecurigaan sekunder, (off label) permintaan pasien, problem psikiatrik (mis. cemas)

menstrual migraine → estrogen withdrawal

headache diary: termasuk makanan juga dicatat apa yg memicu

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya