MEDICATION OVERUSE HEADACHE (MOH)

1) PENDAHULUAN: termasuk dalam SECONDARY headache. 

Pemakaian analgesik berkepanjangan dapat menyebabkan withdrawal headache. MOH biasanya berawal dari penderita headache primer episodik akut, lalu menjadi kronik sehingga minum obat terus >> medication overuse. MOH bisa karena pake obat berlebihan/kombinasi obat terlalu banyak (walau dosisnya ga overdose masing-masingnya).


2) Epidemiologi

Wanita : pria = 3 : 1


3) PATOFISIOLOGI: Perubahan proses nyeri di otak (melibatkan serotonin, upregulasi mediator vasoaktif, sensitisasi sentral)

a) sensitisasi (peningkatan area nosiseptif, polimorfisme gen dopamin dan drug dependent pathway)

b) disfungsi pain-processing pathway (area periaqueductal grey matter untuk modulasi) dan reward system (mesocorticolimbic dopamine, n. accumbens >> adiksi). saat obat dihentikan, area pain processing otak kembali normal, tetapi area adiksi tetap abnormal >> MOH BISA BERULANG

c) perubahan volume grey matter

d) sistem nyeri lateral yang mendeteksi lokasi nyeri kurang aktif


4) DIAGNOSIS

Kriteria ICHD-3:  

a) NYERI KEPALA 15 HARI =< DALAM 1 BULAN

b) karena PAKAI OBAT 10-15 HARI sebulan selama > 3 BULAN (PCT, NSAID, ASA 15 hari, obat lain 10 hari)

c) ada NYERI KEPALA PRIMER (diagnosis medication overuse tidak bisa berdiri sendiri, harus ada diagnosis primary headache-nya juga)


5) TERAPI: 

a) EDUKASI

  • yang menimbulkan nyeri kepala adalah penggunaan obat berlebihan, perlu distop
  • bisa withdrawal effect 5 hari-2 minggu (maksimal 4 minggu)
  • pasien harus yakin bawah sakit kepala bisa berhenti dengan tidak minum obat

b) tujuan terapi: STOP OBAT, TX FARMAKO + NONFARMAKO, CEGAH KAMBUH

  • Cara stop (detox) obat ada dua, semuanya dilakukan selama 2 bulan:
    • stop blas : lebih efektif
    • batasi 2 hari/minggu untuk minum obat
  • Farmakologi:
    • Obat yang risk MOH-nya: 
      • Hi >> opioid (codeine), caffeine, ergotamin >> stop bertahap
      • Mod >> triptan, tramadol
      • Low >> PCT, ASA, NSAID >> stop langsung

    • Obat profilaksis (migraine dengan MOH): 
      • onabotulinum toxin A inj. 155 U-195 U interval 3 bulan
      • topiramat dengan titrasi lambat >> target 100 mg/hari : 2
    • Bagaimana jika ketika obat distop, lalu SAKIT KEPALA? 
      • kasih obat golongan berbeda/diberikan obat golongan yang lama secara terbatas (untuk akut tok)
      • steroid (prednison/prednisolon max 60 mg)
      • amitriptilin max 50 mg
    • Terapi tambahan sesuai gejala: antiemetik, preventif: TCA. valproat, topiramat.                   
  • Cara menghindari MOH
    • pastikan diagnosis betul migraine (mengganggu ADL, fotofobia, mual?)
    • kenali kebiasaan minum obat pasien
    • mild headache, kasih analgesic ringan. severe, kasih triptan. jangan semua disamain
    • akut saja (diberikan selama < 10 hari)
    • hindari codein

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya