MALARIA SEREBRAL

x) ETIOLOGI: Plasmodium spp.(di antaranya adalah P. falciparum, P. vivax)


x) PATOFISIOLOGI: 

Fase malaria serebral ada sekuestrasi (parasit masuk organ), sitoadherensi (menempel ke endotel), rosetting (sel darah merah terinfeksi menarik sel darah merah lain sehingga clumping => rosette). Rosette → parasit menyebabkan penurunan perfusi jaringan, terbuntu sama eritrosit terinfeksi 


1) DIAGNOSIS

a) Anamnesis: 

  • trias malaria (menggigil, demam, berkeringat), 
Gejala lain mirip ensefalitis pada umumnya:
  • DOC, 
  • kejang.
  • gangguan neuropsikiatrik
  • RF: pernah ke daerah endemik, riw. infeksi Plasmodium falciparum.

b) Pemfis:

  • Neuro: DOC + gejala UMN (RP +, RF naik, tonus otot naik)
  • Funduskopi: edema papil dan cotton wool spots.

c) Penunjang => apusan darah: Plasmodium falciparum aseksual (ring form/trofozoit).

Jika konfirmasi apusan darah > 1 jam, maka sementara diagnosis pake RDT atau langsung mulai antimalaria => karena emergensi!

Pemeriksaan lain: tes antigen (histidine rich protein, bisa untuk RDT atau drug sensitivity test), serologis, imaging menyingkirkan dx banding saja (pada malaria normal)

d) KRITERIA DIAGNOSIS: koma + didapatkan fase P. falciparum aseksual pada hapusan darah tetes tipis/tetes tebal + exclude lainnya


2) TATALAKSANA (Farmakologis)

a) artesunat IV 2.4 mg/kgBB (bisa IM) => 2.4 mg/kg IV atau IM setelah 12 jam. Selanjutnya setiap hari 2.4 mg/kgBB/hari selama minimum 3 hari sampai bisa minum obat anti malaria per oral.

Bimbingan dr. Badrul, Sp.S (K): 0-12-24 jam, lalu tiap 12 jam sampai bangun

b) artemeter IM 3.2 mg/kg IM pada hari pertama => diikuti dengan 1.6 mg/kg IM per harinya selama paling sedikit 3 hari hingga bisa minum obat. Gunakan semprit 1 ml untuk memberikan volume suntikan yang kecil.

Lini kedua: kina

Buku Modul Neuroinfeksi:

jika malaria tropika tanpa komplikasi, program nasionalnya: dihidroartemisinin (derivat artemisinin) + piperakuin (golongan aminokuinolin) = DHP + primakuin (dosis tunggal)



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya