KEJANG DEMAM

1) DEFINISI: bangkitan kejang ketika suhu > 38 C disebabkan proses ekstrakranial, pada anak 6 bulan-6 tahun (kejang di bawah 5 bulan biasanya karena infeksi SSP, sedangkan di atas 6 tahun mungkin kejang demam plus).


2) KLASIFIKASI

a) KEJANG DEMAM SEDERHANA 

  • kejang umum
  • durasi < 15 menit
  • tidak berulang dalam 24 jam

b) KEJANG DEMAM KOMPLEKS 

  • kejang fokal
  • durasi > 15 menit
  • berulang dalam 24 jam

3) DIAGNOSIS
  • kesadaran (tidak ada penurunan kesadaran post iktal)
  • TTV
  • mencari sumber demam
  • menyingkirkan sebab intrakranial (pemfis neuro: rangsang meningen, n. cranialis, motorik, refleks fisio-patol)


4) DIAGNOSIS BANDING meningitis, epilepsi, gx metabolik


5) TATALAKSANA

a) ABC! 

  • Airway: amankan jalan napas
  • Breathing: O2 NC 2-4 lpm
  • Circulation: pasang iv line, pastikan akral hangat

b) MENGATASI KEJANG AKUT

  • DIAZEPAM PER REKTAL: BB < 10 kg => 5 mg, BB > 10 kg => 10 mg
  • Jika sudah ada akses IV dan kejang belum berhenti, DIAZEPAM IV: 0,3-0,5 mg/kgBB bolus lambat selama 10 menit, bisa diulang 2 x pemberian berjarak 5 menit => maksimal total diazepam rektal dan/atau IV 20 mg
  • Jika dua kali diazepam (rektal dan/atau IV) tidak berhenti, FENITOIN DRIP IV: 20 mg/kgBB dilarutkan dalam 100 cc NS dengan kecepatan 1 mg/kg/menit maksimal 50 mg/menit, maksimal 1000 mg
    • Berhenti: rumatan 5-7 mg/kg/hari : 2 dalam 12 jam
    • Tidak berhenti: FENOBARBITAL IV 20 mg/kgBB tanpa pengenceran kecepatan 20 mg/menit

      • Berhenti: rumatan 4-6 mg/kgBB/hari : 2 dalam 12 jam
      • Tidak berhenti: midazolam/propofol, ICU!
c) PROFILAKSIS

  • intermiten (untuk anak demam yang sudah berhenti kejangnya, dalam 24 jam pertama demam): diazepam oral 3 x 0,5 mg/kg
  • kontinyu (untuk anak cenderung status, defisit neurologis nyata misal cerebral palsy): fenobarbital 4-6 mg/kg/hari: 2 ATAU asam valproat 15-40 mg/kg/hari: 2 selama 1 tahun

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya