INFEKSI SISTEM SARAF PUSAT KONGENITAL PADA ANAK

1) Kongenital Toxoplasmosis

a) DIAGNOSIS

  • Klinis: TRIAS chorioretinitis, hidrosefalus, intracranial calcification (periventrikuler). Bisa ada jaundice, trombositopenia, (pada anak lebih besar) retardasi mental dan gangguan belajar.
  • Lab: IgM (sensitivitas > 90%, spesifitas 100%), IgA lebih sensitif, tidak perlu PCR karena serologi sudah cukup sensitif
  • Algoritma: jika ibu (+) waktu hamil, tes IgG/IgM pada anak
    • jika positif dua-duanya, DX TEGAK 
    • jika IgM (-) IgG (+), tunggu 4-6 minggu, ulang
      • jika IgG naik, DX TEGAK 
      • jika IgG turun, ulang
        • jika selalu ada baru (+)
        • jika hilang berarti (-)
  • Confirmed case:
    • IgA, IgM (+)
    • IgG naik
    • isolasi parasit dari plasenta (tidak rutin dikerjakan)
    • mikroskopis amnion (+)
  • Probable case: anak klinis (+) dari ibu yang confirmed.

b) TATALAKSANA: pyrimethamin + sulfadiazin

  • pyrimethamin: 2 mg/kg/hari selama 2 hari, lanjut 1 mg/kg/hari selama 2-6 bulan (jika simtomatik), lalu dosis yang sama dilanjutkan sampai 1 tahun, tetapi 3 x seminggu 
    • efek toksik ke sumsum tulang ditambal pake leucovorin inj. (10 mg 3x/minggu sampai 1 minggu setelah terapi pyrimethamin selesai)
  • sulfadiazin: 100 mg/kg/hari: 2 dosis sampai 1 tahun 
    • jika ada ocular toxoplasmosis, + steroid
    • jika sulfadiazine tidak ada, diganti TMP-SMX

c) Prognosis: 

  • 98% akan menjadi retardasi mental
  • 83% akan punya penyakit kejang
  • bisa juga spastisitas, palsy, atau gangguan penglihatan berat


2) Infeksi Sitomegalovirus Kongenital

a) DIAGNOSIS

  • Klinis: microcephali, SNHL (bisa muncul beberapa bulan setelah lahir dan normal), jaundice, lemah kejang, sesak napas, ruam seluruh tubuh, pucat, petekie, RIW. IBU INFEKSI CMV. Lebih banyak asimtomatis saat lahir: muncul beberapa bulan kemudian.
  • Evaluasi Anak dengan Kecurigaan CMV: Ibu CMV tapi anak asimtomatik, curigai jika memang ibu beneran (+) atau mengalami mononucleosis-like (pilek + limfadenitis)

    • USG/CT scan kepala (ventrikulomegali, kalsifikasi, polimikrogiria)
    • Otoacoustic emission (jika keluar hasilnya REFER 2x => +)
    • PCR/antigen/IgM (jika IgM +, dx tegak)
    • Funduskopi
    • Bilirubin (terutama direk) meningkat
c) TATALAKSANA

  • Indikasi terapi: jika melibatkan 
    • CNS 
    • severe focal organ disease (mis. anemia, pneumonia, dsb.)
  • Tx SEAWAL MUNGKIN (idealnya di usia 1 bulan, max 6 bulan karena lebih dari itu tidak bermanfaat)! Simtomatik sedang berat: 
    • valganciclovir 16 mg/kg/kali PO, 2x/hari selama 6 minggu (sebagian besar sampe 6 bulan)
    • jika asimtomatik, ringan, atau isolated SNHL tidak secara rutin diterapi


3) Congenital Rubella Syndrome

a) DIAGNOSIS

Awal kehamilan: abortus (<12 minggu). Jika tetap hidup: birth defect. Klinis: TRIAS katarak, tuli total, gangguan jantung

Lab: IgM (+) atau kenaikan IgG (>4x) berjarak 2-3 minggu

Surveillance, jika usia < 1 bulan: IgG (+) => diulang (mungkin bawaan ibu). Puncak IgM sampai usia 5 bulan

b) Definisi Kasus (berdasarkan Pedoman Surveilans WHO)

  • Suspek CRS:  bayi < 12 bulan + min. 1 gejala grup A 
  • CRS klinis: bayi < 12 bulan + (2 A atau 1 A + 1 B) dan belum cek lab
  • CRS pasti: suspek + 
    • usia < 6 bulan: IgM (+) 
    • usia 6 bulan-1 tahun: IgM, IgG (+) atau IgG 2x selang 1 bulan tetap (+)
  • bukan CRS: suspek tapi lab tidak mendukung

c) Pencegahan: IMUNISASI! Eliminasi campak rubella: jika 3 tahun tidak ada dalam negara tersebut

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya