GANGGUAN GERAK PADA ANAK (DAN BEDANYA DENGAN EPILEPSI)

0) PENGANTAR => gangguan gerak: ada beberapa jenis

  • volunter: kurang cepat, tidak mencapai target, waktu tidak tepat
  • involunter
  • postur

Gx paroxismal => sejenak

Epilepsi: bangkitan spontan berulang karena lepas muatan listrik abN

SERING TERTUKAR! Gx gerak didiagnosis epilepsi.


1) PATOFISIOLOGI: Gangguan gerak disebabkan disfungsi ganglia basalis (lesi struktural/gx sirkuit, menyebabkan gx fx kognitif dan afektif/behavior juga) menyebabkan gx memfasilitasi gerakan yang diinginkan ATAU gx inhibisi gerak tidak diinginkan.

Neurotransmiter yang terlibat:

  • excitatory: glutamat
  • nigrostriatal: dopamin
  • GABA, ACh, NE, 5HT

Epilepsi: gx inhibisi-eksitasi neuronal, bisa lokal-multiple-whole brain, hipokampus dan neokorteks mudah timbul bangkitan. Neurotransmiter yang terlibat: GABA vs glutamat

PERSAMAAN MEKANISME: hipereksitabilitas subkorteks.


2) GANGGUAN GERAK YANG MIRIP EPILEPSI

a) Jitteriness: 

  • ritmis involunter, gx kontraksi otot-otot antagonis dan agonis
  • onset: hari-bulan pertama hidup anak, bisa hilang sendiri bulan 4-5
  • dipicu menangis, dihentikan dengan fleksi pasif extremitas
  • normal
  • hipertonia, hipereksitabel

b) Benign neonatal sleep myoclonus (EEG normal >< epilepsi)

  • brief shaking pas tidur, kalo bangun ilang 
  • normal
  • onset: newborn-usia beberapa bulan


c) Benign myoclonus early infancy (Fejermann syndrome)

  • serangan spasme 1-2 s
  • myoclonus, shudder
  • mirip infantile spasm = TIDAK BISA DIBEDAKAN! kecuali dengan rekaman EEG iktal.
  • normal dan bisa ilang sendiri
  • untuk membantu diagnosis bisa diperhatikan riwayat keluarga, jika tidak ada yang punya penyakit kejang kemungkinan bukan epilepsi


d)  Stereotipi/Complex Motor Stereotypies (yang terjadi di bawah usia < 3 tahun)

  • gerakan berulang-ulang jika bosan/excited
  • sering pada ADHD, autism, developmental delay
  • bisa dihentikan secara volunter (disuruh)


e) Self gratification (infantile masturbation)

  • 3 bulan-5 tahun, beberapa episode per minggu
  • fleksi, abduksi tungkai
  • posturing distonia - grunting - rocking - berkeringat
  • bisa biru dan mengecap-ngecap setelah 'serangan'
  • normal


f) Hiperekplexia: ditandai respons kaget berlebihan terhadap rangsangan

  • sangat jarang, herediter (karena kelainan gen)
  • kaku menyeluruh, refleks kaget berlebihan sejak lahir, dan myoklonus nokturnal


3) DIAGNOSIS

  • Anamnesis: awitan, jenis gerakan, stimulus, hub. dengan tidur, kesadaran, prenatal-natal, postnatal, riw. keluarga
  • Pem. tumbuh kembang
  • Pemfis - neurologi - psikiatri
  • EEG
  • EMG
  • Video recording


4) TATALAKSANA 

  • kebanyakan gx gerak tidak perlu tx khusus karena bisa ilang sendiri
  • myoclonic, hiperekplexia: clonazepam
  • CBT pada anak yang lebih besar

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya