FIBROMYALGIA

1) Epidemiologi: lebih sering mengenai wanita muda dan paruh baya


2) DIAGNOSIS:

Berdasarkan kriteria dari ACR, 2010


Berdasarkan Widespread Pain Index (WPI) dan Symptom Severity (SS).


Symptom Severity:
a) fatigue (0-3)
b) waking unrefreshed (0-3)
c) cognitive (0-3)
d) somatic symptoms (0-3)

Yang termasuk fibromyalgia adalah:

a) WPI >= 7 dan SS >=5, atau WPI 3-6 dan SS > 9

b) Gejala muncul dengan tingkat yang sama selama minimal 3 bulan

c) ekslusi penyebab lain


3) Klasifikasi

Grup 1: nyeri tekan/severitas moderate: most people

Grup 2: nyeri tekan/severitas severe: long term prognosis poor

Grup 3: nyeri tekan/severitas little


4) Diagnosis banding: paling sering dibingungkan dengan polymyalgia rheumatica

fibromyalgia                                 >< polymyalgia rheumatica

central sensitization syndrome            artritis kronis autoimun

inflamasi (-)                                        inflamasi >>

nyeri tersebar                                      nyeri lokal: bahu, punggung, biasa unilateral

lab (N)                                                lab: LED >>

                                                            morning stiffness < 1 jam


5) TERAPI

a) Non farmakologi:

  • menurunkan anxiety
  • cognitive behavioral therapy
  • meningkatkan optimisme
  • sleep hygiene
  • exercise
  • yoga (modest evidence)
  • hyperbaric O2 tx
NO EVIDENCE: flexibility training

b) Farmakologi (kebanyakan antikonvulsan dan antidepresan off label karena dianggap dapat menurunkan sensitivitas terhadap nyeri)

  • duloxetine: (tersedia dalam kapsul 30 dan 60 mg) 30-60 mg/hari (kalo di penelitian, dosis bisa sampai 120 mg/hari, durasi terapi sampai 12 minggu)
  • pregabalin (tersedia dalam kapsul 50, 75, 150 mg): mulai 50 mg malam, dititrasi (/minggu) dua kali sehari sampe maksimal 600 mg/hari (berdasarkan penelitian). 
  • milnacipran (tidak ada di Indonesia)
  • amitriptilin (tidak utama karena efek samping >>): low dose, titrasi. 12,5-50 mg/hari.

NO EVIDENCE: OPIOID, NSAID, HIPNOTIK, tender point injection


6) PROGNOSIS: baik jika gx tidur dan depresinya resolve

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya