EPILEPSI RESISTEN OBAT (REFRAKTER)

0) PENGANTAR

a) Klasifikasi epilepsi berdasarkan prognosis:

  • remisi spontan (ilang sendiri) : misal benign epilepsy w/ centrotemporal spikes, childhood absence >> biasanya terjadi pada usia 7-10 tahun
  • remisi on AED
  • PERSISTEN/drug resistant (36%): > 2 AED, udah sesuai dosis dan penggunaan >> tidak seizure free (ILAE)

b) Definisi seizure free (kalo ada ini berarti berhasil/drug responsive): 

  • tidak ada kejang
  • tidak ada aura
  • minimal diobservasi dalam 12 bulan atau 3 x dari interval terpanjang antara 2 episode kejang (ngikutin mana yang lebih panjang) >> jika periode seizure free belum mencapai salah satu dari rentang waktu ini maka termasuk undetermined >> tunggu


1) PATOGENESIS RESISTENSI:

a) transport hipotesis: obat dibawa lipoprotein, tapi lipoproteinnya kebanyakan jadi si obatnya keluar lagi

b) target hipotesis: perubahan bentuk target obat, misal sodium channel

c) drug missing real target: obat mencegah seizure, tapi tidak memangkas akar masalah


2) RF:

a) respons awal (3 bulan pertama) buruk

b) jumlah bangkitan >>

c) onset dini (saat otak belum matur)

d) tipe bangkitan tertentu

e) bangkitan tidak terkontrol

f) > 1 tipe bangkitan

g) simtomatik (post stroke, post operative tumor)

h) kelainan struktural otak

i) gambaran EEG tertentu (mis. multifocal spike, epilepsi lobus temporal)

j) riw. status epileptikus

k) kognitif terganggu

l) gangguan psikiatri

 

3) DIAGNOSIS

Sesuai definisi, tetapi harus diEVALUASI DULU:

a) apakah benar epileptic seizure?

b) jenis obat sudah benar? Jenis bangkitan harus disesuaikan dengan tipe obat, misal absence/myoclonic akan lebih jelek kalo dikasih fenitoin/karbamazepin

c) efek samping obat?

d) dosis tepat?

e) patuh? 

f) lifestyle sudah berubah (stres/kurang tidur)? 

(tambahan: penyebab intrakranial)

JIKA ADA INI = PSEUDOresisten. Jika tidak ada: lanjut tatalaksana


4) TATALAKSANA

a) KIE: Berikan pengertian di awal terapi bahwa ada kemungkinan tetap kejang walaupun sudah adekuat.

b) Farmakologis: DRE terapinya politerapi (AAN, 2018):

  • valproat + lamotrigine: partial onset dan general seizure
  • valproat + carbamazepine : complex partial
  • Na-Ca blocker + GABAergic
  • carbamazepine + clobazam: hipocampal sclerosis
  • valproat + ethosuximide: absence

Beware asam valproat >> menginduksi enzim liver (?) >> bahaya jika digunakan bersama antikoagulan

Misalnya pasien sudah multidrug epilepsy, lalu mau mengganti salah satu obat, pilihlah yg less effective (jika obat 1 + obat 2 efektivitas meningkat dikit, tapi + obat 3 meningkat pesat, maka obat 2-nya yang diganti)

c) Non farmakologis: 

  • bedah epilepsi
  • ketogenic diet: high fat, low protein-carb (fat : protein-carb = 4:1)
  • vagus nerve stimulator: untuk anak > 12 tahun jika tidak bisa bedah
  • brain stimulation: > 18 tahun jika tidak bisa bedah

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya