DIABETES MELLITUS TIPE 2

BERDASARKAN KONSENSUS PERKENI, 2019


1) DIAGNOSIS

a) Kriteria diagnosis PERKENI

  • GDP >= 126 mg/dl
  • GD 2 jam setelah TTGO >= 200 mg/dl
  • (TTGO: pasien suruh puasa => bsk balik => cek GDP => makan/75 g glukosa oral => 2 jam kemudian => GD2PP)
  • GDS >= 200 mg/dl DENGAN GEJALA KLASIK (POLIURIA+POLIDIPSIA+POLIFAGIA+BB TURUN TDK DPT DIJELASKAN)
  • HbA1c >= 6,5%

b) Prediabetes


  • GDPT: GDP prediabetes, GD 2 PP normal
  • TGT: GD 2 PP prediabetes, GDP normal
  • GDP dan GD2PP sama-sama prediabetes


2) TATALAKSANA

Untuk PPK 1, lihat yang bawah!

a) MODIFIKASI GAYA HIDUP SEHAT

  • Pola makan sehat (terapi nutrisi medis)
    • 45-65% carb: sukrosa tidak boleh > 5% total asupan energi, glukosa dalam bumbu diperbolehkan, lebih baik karbo tinggi serat
    • 20-25% fat: lemak jenuh < 7% total asupan energi
    • 15-20% protein: kalo bisa lean protein, yang rendah lemak jenuh (hitungan tidak berlaku pada nefropati diabetik/hemodialisis)
    • serat 20-35 g/hari
  • Keg. jasmani: 30-45 menit 3-5 hari dalam seminggu, total 150 menit seminggu, tdk termsk kegiatan sehari-hari. Jarak antar latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut.
  • Menjaga berat badan.
Rumus Broca dimodifikasi:
BBI = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg
    • BB normal: 90-110% BBI
    • Gemuk: > 110% BBI
    • Kurus: < 90% BBI, atau pake indeks massa tubuh/body mass index
BMI = BB dalam kg : kuadrat TB dalam meter
    • BB kurang: < 18,5
    • BB normal: 18,5-22,9
    • BB lebih risiko tinggi 23-24,9
    • Obese I 25-29,9
    • Obese II >= 30

b) Farmakologi: 

  • Monoterapi: (P-drug) metformin 2 x 500 mg tab pc (kasih 1 mgg, klo cocok resepin 1 bln)
  • Dual: (P-drug) + glibenclamide 5 mg-0-0 ac (idem)
  • Triple: (P-drug) + acarbose 3 x 50 mg dc (dimakan bersama suapan pertama)
  • Insulin long (lantus/levemir pen 0-0-10 IU)
[Insulin note:
<LONG> start 10 IU => naik 2-4 IU tiap 3-4 hari => max 40 IU
<SHORT> start 4 IU => naik 2-4 IU tiap 3-4 hari => max 20 IU
60% short acting (total all) 40 % long acting]


c) TARGET TERAPI

  • GDP 80-130
  • GD2PP < 180
  • HbA1c < 7


3) Special properties OAD:

a) SULFONILUREA

! koma hipoglikemia

- weight gain

+ gliquidon for CKD

? diminum sblm mkn

! rifampicin menurunkan konsentrasinya! bisa gagal OAD


b) GLIPTIN

+ safe for CKD

! HF


c) BIGUANID (METFORMIN)

+ BB turun

- mual muntah

! CKD -- bs asidosis laktat


d) TZD (glitazon)

! paling hepatotoksik

! kontraindikasi HT & HF ( retensi cairan)

- BB naik

? diminum ssdh mkn


e) ACARBOSE

- flatus, diare

? dc bersama suapan pertama


f) SGLT2 INH (glifozin)

- ISK, POLIURIA

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya