RESTLESS LEG SYNDROME

Sumber: Buku Pokdi Sleep 2018, Parkinson dan Gangguan Gerak 2015


1) DEFINISI: kondisi yang menyebabkan tidak tahan untuk menggerakkan kaki ketika malam hari, saat duduk atau berbaring.

80-90% yang punya RLS juga mengalami PLMS (periodic limb movements of sleep) >> extremitas bergerak-gerak selama beberapa menit/jam saat tidur, biasanya terjadi 1/3 awal tidur.


2) PATOFISIOLOGI

Fe: Fe dibutuhkan dalam produksi enzim tirosin hidroksilase (mengubah L-Tyrosin emnjadi DOPA, bahan yang akan diubah menjadi dopamin). Defisiensi Fe mengikuti irama sirkadian (malam hari lebih rendah 50-60%)

Asam folat: meningkatkan produksi tetrahydrobiopterin, kofaktor enzim tirosin hidroksilase. Tetrahydrobiopterin juga turun pada malam hari.


3) FAKTOR RISIKO 

  • peningkatan usia (>= 65 tahun)
  • jenis kelamin perempuan 
  • riw. keluarga RLS
  • ADHD
  • RA
  • diabetes
  • ESRD on HD
  • defisiensi zat besi dan segala yang dapat menyebabkannya: kehamilan, operasi lambung
  • obat-obatan: antidepresan (TCA, SSRI), metoklopramid (dan dopamin antagonist lain), proklorperazin, diphenhidramin
  • pendonor darah reguler
  • lifestyle: kafein, nikotin, alkohol


4) KLASIFIKASI

  • Primer (familial): onset < 45 tahun, first degree relatif, abnormalitas metabolisme dopamin
  • Sekunder: karena faktor risiko di atas. Bisa juga pada pasien LBP → workup MRI LS

5) MANIFESTASI KLINIS

  • dorongan atau kebutuhan tidak tertahankan menggerakkan tungkai 
  • rasa tidak menyenangkan di tungkai (disestesia: worm under the skin, creepy craw, worm crawling in the vein, flowing water, pulling, dsb)
  • memberat saat istirahat dan berbaring (dari dr. ZAR, RLS exclusively terjadi saat bangun, namun di buku Pokdi, disestesia memburuk juga saat tidur)
  • berkurang ketika menggerakkan kaki/bangkit dari tempat tidur
  • gejala menyebabkan gangguan kualitas hidup dan gangguan tidur (sulit memulai tidur atau fragmented sleep)


6) KRITERIA DIAGNOSIS (IRLSSG)

Kriteria klinis dasar:

  • Dorongan untuk menggerakkan tungkai yang menyebabkan tidak nyaman/rasa tidak menyenangkan
  • Memburuk selama istirahat/tidak beraktivitas, misal berbaring/duduk
  • Hilang saat bergerak, berjalan, peregangan
  • Lebih berat/hanya muncul sore/malam hari

Kriteria suportif :

  • Riw. keluarga RLS (meningkatkan angka kejadian 3-6x)
  • Respon terhadap dopamin (dosis dopaminnya lebih rendah dibandingkan Parkinson)
  • PLMD pada PSG

Klinis penyerta:

  • Gangguan tidur
  • Pemfis neurologi normal
  • Eksklusi penyebab sekunder RLS


7) DIAGNOSIS BANDING

  • Kram/spasme otot tungkai
  • PNP
  • Penyakit vaskuler perifer
  • Fibromialgia, chronic fatigue
  • Artropati
  • Akathisia
  • Sindrom gerak ibu jari dan tungkai


8) MANAJEMEN:

  • Pada RLS sekunder, obati kausa:
    • Defisiensi besi: suplementasi, tapi tidak bermanfaat jika feritin > 50 nm/ml
    • Kehamilan: biasanya akan membaik setelah melahirkan
  • Nonfarmakoterapi
    • aktivitas

      • aktivitas mental yang memerlukan kesiagaan (game, TTS, membaca buku yang bermanfaat)
      • aktivitas fisik
      • aktivitas kontrastimulasi (pada bagian yang disestesia): memijat bagian badan, menekan telapak tangan dan lengan
      • seks dan orgasme
    • berhenti merokok, minum kopi, dan alkohol
    • menghindari obat pemicu RLS: antihistamin (dimenhidrinat, prometazin), antinausea dan aniemetik, antidepresan (kecuali bupoprion, desipramin, trazodon), narkoleptik (kecuali aripriprazol, dapat mengurangi RLS)
    • sleep hygiene
  • Farmakoterapi: akan berlangsung lama. Diberikan jika RLS mengganggu kualitas hidup pasien. (Buku Gangguan Gerak) Terapinya dibagi berdasarkan kasus.
    • Intermiten: gejala klinis signifikan, tetapi tidak cukup sering terjadi. Tidak perlu terapi harian
      • Levodopa/carbidopa atau benserazide (100/25 mg)
      • Dopamine agonist: pramipexol (0,125-1,5 mg/hari), ropinirol (0,25-6 mg/hari). (Note dr. ZAR: Pramipexol hanya boleh diberikan dosis kecil pada RLS 0,25 mg paling tinggi)
      • Opioid ringan: tramadol (100-400 mg/hari), hydrocodone (5-20 mg/hari), oxycodone (5-20 mg/hari)
      • Benzodiazepin atau agonisnya (Note dr. ZAR: clonazepam lini terakhir hanya jika refrakter)
    • Harian = intermiten
    • Refrakter: awalnya harian, sudah diobati agonis dopamin, tapi tidak adekuat responsnya/lama-lama tidak respons/efek samping tidak dapat ditoleransi. Pilihan strategi
      • ganti gabapentin/agonis dopamin yang lain
      • tambah obat kedua selain agonis dopamin
      • kasus berat dan resisten: ganti opioid kuat (methadone 5-40 mg/hari)
9) PROGNOSIS: biasanya dialami seumur hidup, terutama RLS primer



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya