PRIMARY BRAIN TUMOR

1) LOKASI 
  • Pada dewasa, 2/3 kasus berasal dari supratentorial (glioma, metastase, dan meningioma)
  • Pada anak, 2/3 kasus infratentorial (meduloblastoma and cerebellar astrocytoma)

2) DIAGNOSIS
a) Manifestasi Klinis: pokoknya gejala/tanda peningkatan TIK/gencetan nervus
  • GEJALA (sama dengan tumor otak sekunder/metastasis): PERLAHAN dan onset SERING TIDAK DIKETAHUI, tetapi bisa ada episode AKUT JIKA ADA BLEEDING DLM TUMOR atau PENYUMBATAN VENTRIKEL TIGA. Cek progresifitasnya!
  • Gejala bisa nonspesifik: 
    • sakit kepala brain tumor: sering muncul belakangan, ada gejala konstitusi banyak. Kadang MEMBERAT pada PAGI HARI, VALSAVA, MEMBUNGKUK, atau BANGUN DARI POSISI SUPINE. WASPADA JIKA SAKIT KEPALA ONSET BARU PADA ORANG TUA DAN ANAK-ANAK, disertai MUAL MUNTAH => stroke, episode akut dari tumor
    • AMS
    • ataksia
    • mual-muntah
    • lemah
    • gx gait
    • kejang: bisa karena tumornya sendiri (yang paling sering pada low grade glioma, mekanisme secara umum adalah destruksi korteks yang menimbulkan electrical discharge) atau herniasi (upward mendorong di sentral, menyebabkan penekanan supratentorial akhirnya kejang). Faktor-faktor yang mempengaruhi: 1) faktor peritumoral/perubahan morfologis 2) hipoksia, asidosis, perubahan metabolisme jaringan 3) perubahan neurotransmiter dan asam amino 4) perubahan inflamasi jaringan

Risiko kejang paling tinggi adalah pada tumor: DNET, ganglioglioma (80-100%), low grade astrocytoma (75%), meningioma (29-60%), high grade astrocytoma (30-50%), meta otak (20-35%), LM dan PCNSL (10%)
    • gx penglihatan
    • gx bicara
    • gx sensoris fokal
  • Tanda: 
    • PAPILEDEM
    • cranial nerve palsy: 
      • DIPLOPIA
      • Parinaud syndrome: tidak bisa melirik ke atas/kalau melirik ke atas jadi diplopia
      • anosmia
      • nystagmus
    • homonim hemianopia: separuh lapang pandang kedua mata 'buta'
b) Penunjang 
  • jika MRS: DL, FH, SE (?), KK, fungsi koagulasi (FH, INR, fibrinogen, D-dimer; karena aktivasi oleh sel kankernya sendiri, mekanisme hiperkoagulabilitas berhubungan dengan keluarnya zat protrombotik dari sel kankernya), acute phase reactant (karena ada nekrosis) 

  • Pemeriksaan hormon untuk tumor intrasella: adenoma pituitari (pemeriksaan hormonnya abnormal, salah satu contohnya adalah prolaktinoma => respons dengan obat-obatan) >< meningioma. Minimal dicek cortisol dan tiroid karena ini yang bisa menyebabkan hipermetabolisme dan komplikasi. Makroadenoma pituitari direseksi dulu baru hormonnya pemeriksaannya diulang.
  • Pem. radio: CT scan/MRI
    • CT scan => menyengat dgn kontras
    • metastasis biasanya MULTIPEL LESION
  • Untuk tumor intrasella, jika pemeriksaan hormon juga tidak jelas => biopsi intranasal 

3) TATALAKSANA
  • Acute: corticosteroid for brain edema (dexamethason 4-24 mg daily)
  • Rujuk untuk bedah/radioterapi: dipertimbangkan jika lesi single di tempat yang aksesibel, (bahkan walaupun itu metastasis).
  • Tatalaksana epilepsi jika memenuhi kriteria. Pilihan OAE yang tepat adalah non enzime inducer karena enzim inducer menurunkan efektivitas kemoterapi. Non enzime inducer salah satunya levetiracetam.
  • Pencegahan DVT karena biasanya tumor ada hiperkoagulabilitas. DVT secara umum pakai Lovenox. Tidak ada klinis DVT, tapi D-dimer dan fibrinogen naik, bedridden, dosisnya berbeda dengan yang sudah ada klinisnya. 


4) PROGNOSIS 

  • Berdasarkan skor Karnofsky (> 70 => prognosis bagus), jumlah (single => prognosis bagus), lokasi.
  • Metastasis => biasanya hanya paliatif (mengurangi penderitaan)

PLUS-PLUS

- dosis temozolamide: BSA x 75 (dosis konkomitan) 42 hari, Sabtu Minggu libur untuk radioterapi
- LGG: pertumbuhannya tahunan tidak seagresif hi-grade dalam menunjukkan gejala. Sering muncul pada orang muda. Manifestasi klinis: kejang. Efek TIK lebih ringan. LGG lebih homogen
- IDH 1 => wild type => glioma gr. IV ???
- IDH 1 => (+) => glioma gr. III ke IV ???
- STOOP protocol => kasu pada pasien tidak mendapatkan terapi adekuat
- IDH 1 (+) prognosis lebih bagus dari IDH wild type

Kejang pada tumor otak

mengapa muncul kejang pada pasien ini? 

Jgn terburu2 mengaitkan kejang dgn lesi intrakranial.


 Hidrosefalus adlh manifestasi utama tumor plexus choroid

Pembedahan sgt berisiko intratumoral bleeding

Choroid plexus tumor dd nya glioblastoma, ependymoma

Glioblastoma biasa di intraparenkim

Ependimoma biasanya di fossa posterior, intraventrikel biasanya choroid plexus carcinoma


Rathke cleft cyst: kista nya jadi satu sama hipofisisi (celahnya) jadi sering hipofisinya ga keliatan >< craniopharingioma terpisah dg hipofisis


Meningioma tumornya menempel ke tulang


 Nyeri kepala TIK/tumor worsened bangun tidur/perubahan posisi krn peningkatan blood flow, chronic progressive

 

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya