INSOMNIA

1) DEFINISI: Susah tidur, bisa merupakan gangguan MEMULAI tidur (sleep latency > 30 menit), MEMPERTAHANKAN, atau KUALITAS tidur yang buruk.

Menurut ICSD-3: repeated difficulty with sleep initiation, duration, consolidation or quality that occurs despite adequate opportunity and circumstances for sleep and results in some form of daytime impairment


2) FAKTOR RISIKO: sering bekerja malam, jam kerja tidak stabil, alkohol, kafein, zat adiktif, efek samping obat, kerusakan otak (stroke, Alzheimer)


3) DIAGNOSIS:

a) kriteria waktu: 3x dalam seminggu, min. 1 bulan. AKUT  jika < 2-3 minggu, biasanya karena stres psikis. KRONIS > 4 minggu, biasanya organik. Ada juga insomnia transient/short term/transient insomnia: gangguan penyesuaian tidur akibat stres, perubahan lingkungan tidur, jet lag, dsb.

b) anamnesis

  • ada preokupasi tidak bisa tidur dan kekhawatiran akan akibatnya di malam hari
  • ketidakpuasan terhadap kuantitas/kualitas tidur menyebabkan penderitaan, gx sosial dan pekerjaan

  • Anamnesis insomnia harus ditanyakan semua gangguan tidur, termasuk sleep related breathing/movement disorder, parasomnia (NREM: muncul awal/akhir tidur), RPO, RPD

c) pada pemfis terdapat pasien tampak lelah

d) kuesioner yang bisa dipakai: Insomnia Severity Index. Menilai keparahan insomnia dari self-report.

  • 0-7: no clinically significant insomnia 
  • 8-14: subthresold insomnia
  • 15-21: clinically significant insomnia (moderate)
  • 22-28: clinically significant insomnia (severe). Gampangannya, ISI itu kelipatan 7.

e) parameter lainnya

  • latensi tidur > 30 menit,
  • efisiensi tidur < 85%, bisa dilihat dari PSG atau dari sleep diary. Sleep efficiency: total durasi benar-benar tidur/kesempatan untuk tidur (total sleep time/total recording time kalo di PSG)
  • durasi tidur < 6-6,5 jam
  • minimal 3 hari/minggu
f) klasifikasi (berdasarkan kausa)

  • INSOMNIA PRIMER

    • idiopatik: gangguan tidur jangka lama yang muncul sejak usia anak-anak dan tidak ditemukan penyebabnya
    • paradoksikal (kesalahan persepsi tidur dalam): pasien mengeluhkan insomnia berat kronis, tetapi PSG normal
    • psikofisiologi: terjadi kesalahan adaptasi perilaku yang mencegah seseorang untuk tidur
  • INSOMNIA SEKUNDER. Salah satunya karena penggunaan obat (steroid, bronkodilator, stimulan)

4) TATALAKSANA

a) Terapi utama: CBT-I (sleep hygiene, stimulus control - membatasi tidur siang hari, tdk memaksakan tidur klo sdh 30 menit di kasur g bs tidur, menggunakan tempat tidur hanya utk tidur, relaksasi).

SLEEP HYGIENE (mengatur kebiasaan tidur)

  • hindari makanan berat/lemak/gorengan/pedas/sitrus/minuman berkarbonasi/kafein/rokok/alkohol
  • tidur dan bangun di jam yang sama
  • batasi tidur siang (max. 30 menit sblm jam 3 sore)
  • ciptakan ritual khusus sebelum tidur (luangkan waktu selama 90 menit sebelum waktu tidur Anda)
  • ciptakan lingkungan tidur yang nyaman (gelap, sejuk, tenang, jauhkan perangkat elektronik)
  • olahraga rutin (tapi jangan deket waktu tidur, paling cepet 2 jam sebelum tidur)

b) FARMAKOTERAPI (jika sudah sleep hygiene dan manajemen stres tidak membantu)

  • Benzodiazepine
    • susah memulai => short benzodiazepin (mis. triazolam) 
    • susah mempertahankan => long benzodiazepin (mis. diazepam) 
    • susah tidur lagi setelah terbangun di malam hari => antidepresan (mis. fluoxetin) 
    • menurut PPK Faskes Primer 2017: lorazepam 0,5-2 mg atau diazepam 2-5 mg pada malam hari sebelum tidur. ATI-ATI KALO PAKE BISA KECANDUAN! minimum efective dose! terutama ALPRAZOLAM! Hati-hati juga pada sleep apneu.
  • Bzd-RA: Z-drugs, misalnya Zolpidem
  • melatonin (terutama yg gx circadian, delayed sleep, supaya tidurnya lebih awal: biasanya pada anak2 yg suka begadang)

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya