HORNER SYNDROME

1) ANATOMI


Saraf simpatis mata:
  • 1st order neuron: HIPOTALAMUS posterolateral => (melewati batang otak) => ciliospinal center of Budge C8-T2 
  • 2nd order neuron: preganglion pupilomotor fiber keluar dari T1 masuk rantai simpatik saraf leher => naik ke ganglion di deket bifurkasio karotis => postganglion
  • 3rd order neuron: pupilomotor fiber naik bareng arteri karotis interna => sinus kavernosa => masuk N VI bareng N V 1 => n. siliaris > menginervasi dilator iris dan Muller (superior tarsal) muscle 


2) DEFINISI: gangguan yang diakibatkan oleh interupsi saraf simpatis ke mata.


3) DIAGNOSIS (klinis)
a) KLASIK TRIAS - MIOSIS, parsial PTOSIS, dan HEMIFACIAL ANHIDROSIS 
  • bisa + enophtalmos (bola mata kedelep)
  • jika + heterochromia iris = Sindrom von Passow 
b) Berdasarkan neuron order dan letak ganglion
  • 1st order (misalnya Arnold-Chiari malformation, meningitis, multiple sclerosis, neck injury): gejala mirip stroke VB (hemisensory loss dsb + vertigo nistagmus)
  • 2nd order (misalnya Pancoast tumor--tumor apex paru, aneurisma aorta, chest tube): hemoptisis, facial-neck-axilla-shoulder/arm pain
  • 3rd order (misalnya diseksi arteri karotis, herpes zoster): diplopia (palsy N VI), kebas/nyeri penyebaran V 1/V 2 
  • pasien dengan lesi preganglion bisa mengalami flushing
  • pasien dengan lesi postganglion bisa mengalami nyeri orbita ipsilat dan sakit kepala seperti migraine
c) Pemfis penting: 
  • DIAMETER PUPIL DAN REAKTIF/- THD CAHAYA (bs anisokor dalam gelap, dilation lag)
  • PTOSIS
  • tes konfrontasi (LP) (?)
  • facial swelling
  • sensation
  • ANHIDROSIS: 
    • klo sesisi semuanya: lesi di area arteri karotis komunis, 
    • tengah dahi dan sisi hidung: lesi distal dari bifurkasio karotis

4) TATALAKSANA: berdasarkan underlying cause

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya