HIDROSEFALUS

1) DEFINISI: distensi aktif sistem ventrikular otak yang disebabkan aliran CSF keluar tidak adekuat dari titik produksi ke titik absorpsi menuju sirkulasi sistemik. Meningkatkan TIK juga. Jika ventrikel membesar, tapi TIK tetap => normal pressure hydrocephalus (NPH), sebabnya sering tidak jelas.


2) ANATOMI 
a) BAGIAN-BAGIAN SISTEM VENTRIKEL

Keterangan:
  • foramen Monro = intraventricular foramen
  • aqueductus Sylvii = cerebral aqueduct
b) ALIRAN LCS DALAM VENTRIKEL

  • LCS mengalir dari ventrikel lateral ke ventrikel 3 melalui foramen Monro
  • dari ventrikel 3 ke ventrikel 4 melalui aquaduktus Sylvii
  • dari ventrikel 4 lalu terpisah menjadi dua jalur ke ruang subarachnoid: melalui foramen Magendii (median aperture) ke spinal, melalui foramen Luschka (lateral aperture) ke sekitar brainstem.
  • masuk sinus dura => vena jugularis

3) ETIOLOGI: 
  • KONGENITAL: malformasi, toxoplasmosis kongenital 
  • DIDAPAT: perdarahan, lesi massa, infeksi

4) PATOFISIOLOGI:
  • produksi >> 
  • sirkulasi (terdapat obstruksi pada jalur)
  • absorpsi << (misalnya NPH)

5) DIAGNOSIS
a) Anamnesis
  • Bayi:
    • tidak mau menyusu
    • rewel
    • aktivitas menurun
    • muntah
  • Anak:
    • kapasitas mental menurun
    • sakit kepala, sakit leher
    • muntah
    • pandangan ganda/kabur
    • stunted dan maturasi sexual terhambat
    • spastik ekst.
  • Dewasa:
    • mirip anak + deteriorasi kognitif
    • inkontinensia
  • NPH: TRIAS
    • gangguan gait: magnetic gait (kaki seperti menempel ke lantai walaupun sudah berusaha diangkat)
    • demensia (late finding)
    • inkontinensia urin
    • parkinsonism
    • kejang (sangat jarang)

b) Pemeriksaan Fisik 
  • Bayi:
    • Lingkar kepala > 98 PERSENTIL untuk usia atau meningkat secara cepat pada grafik LK
    • Sutura terpisah
    • Vena kulit kepala melebar dan gampang terlihat
    • Fontanela yang tegang
    • SUNSET SIGN: mata seakan 'melirik kebawah', kelopak mata atas tertarik, dan sklera di atas iris terlihat) => tanda peningkatan TIK
    • Spastisitas
  • Anak: 
    • Papiledem
    • Tidak bisa melihat ke atas
    • Macewen sign (perkusi kepala => bunyi pot pecah)
    • gangguan gait
    • pembesaran kepala
    • palsy N. VI: gampang tergencet karena nervusnya dekat dengan arteri serebeli anterior-inferior dan posterior-inferior dan basilaris
  • Dewasa: 
    • mirip anak
    • pembesaran kepala biasanya sejak kecil
  • NPH: 
    • kekuatan otot normal
    • tidak ada gangguan sensoris
    • PENINGKATAN REFLEKS mungkin ada
    • SUSAH BERJALAN
    • REFLEKS PRIMITIF + (sucking, grasping reflex, pada late stage)
c) Penunjang: CT scan/MRI kepala

GRADING dengan EVAN'S RATIO: perbandingan lebar frontal horn (A) dan diameter cranium (B)
  • Mild hydrocephalus, ER = 0,26 – 0,40
  • Moderate hydrocephalus, ER = 0,41 – 0,60
  • Severe hydrocephalus, ER = 0,61 – 0,90
  • Extreme hydrocephalus, ER = 0,91 – 1

Pada CT scan kepala, didapatkan kornu anterior membulat, kornu posterior terbuka, ventrikel lateral membesar (???)

6) TATALAKSANA
a) BEDAH:
  • hilangkan obstruksi
  • kurangi produksi
  • bypass/shunt - bisa ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial (ke atrium kanan), endoscopic third ventriculostomy (dibolongi ventrikel 3-nya)
b) FARMAKO (diuretik)

=====

plus-plus
- (Selain herniasi, perdarahan serebelum juga bisa bikin hidrosefalus)
- bedanya hidrosefalus tekanan tinggi >< ventrikulomegali, hidrosefalus ada klinis yang sesuai

Sunset phenomena: ventrikel membesar pd hidrosefalus => herniasi, menekan brainstem, gbm terganggu, stuck di downward gaze

Hidrosefalus => produksi urin berkurang dg fx ginjal normal, DOC

Hidrosefalus tekanan tinggi (edema periventrikel), ventrikulomegali (tidak bertekanan tinggi).



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya