HIPERTENSI ESENSIAL

1) DEFINISI: berbeda-beda menurut guideline dan cara pengukuran. 

a) JNC 8 (AHA/ACC), 2017

  • Normal: < 120, < 80
  • Elevated: 120-129, <80
  • HT st 1: 130-139, 80-89
  • HT st 2: >= 140, >= 90

Tinggi pada 3 x pengukuran di waktu berbeda >> HT


b) Konsensus INASH, 2019





Menurut ISH Guideline (2020), pengukuran tekanan darah 3x, dijarak masing-masing 1 menit. Kalo terlalu beda-beda, ambil 2 pengukuran terakhir.


2) KLASIFIKASI RISIKO (berdasarkan INASH, 2019)




3) MANAJEMEN


Alur panduan inisiasi Tx (INASH, 2019): intervensi gaya hidup (turunkan BB, DASH diet, aktivitas fisik, tidak minum alkohol atau merokok), tetapi jika sudah HT st. 1, langsung tx obat


a) Lifestyle modification

  • turunkan BB (BMI goal 18,5-24,9)
  • DASH 
    • garam 1 sdt/hari, 
    • serealia 6-8 sajian (1 sajian: 1 lbr roti tawar/1 ons sereal kering/1/2 cup nasi/pasta)
    • sayur 4-5 sajian (1 sajian: 1/2 cup sayur segar/masak)
    • buah 4-5 sajian/hari (1 sajian: 1/2 cup buah)
    • susu/olahan 2-3 sajian/hari (1 sajian: 1 cup susu low fat)
    • daging ikan ayam 6 sajian/< (<6 ons/hari)
    • lemak 2-3 sajian (1 sajian: 1 sdt margarin, 1 sdm mayo)
    • manis 5 sajian/kurang / mgg (1 sajian: 1 sdm gula)
  • aktivitas fisik: 30 menit tiap hari (mis. jalan cepat)


b) Medikasi

Strategi pengobatan kalo dari HT I, naikin dulu obatnya sampe max. baru tambahin obat lain. Cek TD/bln


  • JNC-8

  • INASH 2019
    • TANPA KOMPLIKASI
      • kombi ACE-i/ARB + CCB/diuretik
      • monoterapi jika: tua (>80 tahun) dan sangat ringkih, HT 1 risiko rendah
      • jika 3-6 bulan belum terkontrol >> + diuretik
    • ARTERI KORONER = di atas tapi semua bisa ditambah beta blocker
    • REDUCED EJECTION FRACTION: ACE-i/ARB + beta blocker/diuretik
    • ATRIAL FIBRILASI: ACEi/ARB + beta bloker/nonDHP CCB/(beta bloker+CCB)
  • ISH 2020, Guideline


    • jika HT >> lifestyle advice >> tentukan grade 1 atau 2 >> Tx adalah ACEi/ARB + CCB yang dosisnya dinaikkan pelan-pelan sampe terkontrol >> selama 3-6 bulan mencapai dosis maksimal >> + diuretik >> jika gagal berarti HT resisten
    • (TAPI PADA ESSENTIAL PRACTICE BISA PAKE OBAT APA AJA YANG ADA.)
  • P-drug:
    • populasi tanpa CKD: hidroklorotiazid 1 x 12,5 mg pagi + captopril 2 x 12,5 mg
    • dengan CKD, kombinya ga pake diuretik tapi pake: amlodipin 5 mg-0-0
  • TARGET TERAPI:
    • age >= 60thn < 150/90
    • lain-lain < 140/90
    • INASH 2019
      • >= 80 thn : <150/80
      • <80 tahun: < 140/90
      • proteinuria: < 130/80
    • ISH 2020 essential practice:
      • target berkurang 20/10 (TDS/TDD)
      • HT st.1 direkomkan ukur BP 2-3x dalam 1 minggu

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya