CARPAL TUNNEL SYNDROME

1) ETIOLOGI: biasanya karena trauma penjepitan akibat gerakan berulang (profesi, misal: penjahit, tukang ketik)

2) DIAGNOSIS
a) Manifestasi klinis
  • kesemutan, nyeri terbakar, seperti ditusuk
  • lokasi 3,5 jari palmar
  • APE HAND (jempol tidak bisa diabduksikan/ditegakkan siku-siku dengan sisi palmar tangan dan jari lainnya melengkung ke sisi palmar)
  • TENAR ATROFI

b) Pemfis khusus: 
  • PHALEN (punggung tangan ditempelkan dan ditekankan ke tengah selama 30-60s, kalo ada nyeri menjalar di area n. medianus => +)
  • FLICK (kalo dikibas, nyerinya ilang => +) 
  • TINEL (ketuk area n. medianus, nyeri menjalar sepanjang n. medianus => +), 
  • O SIGN (jempol dan telunjuk kedua tangan membentuk rantai dan saling menarik, jika tidak kuat menahan => +)
c) Pem. penunjang: EMG, nerve conduction test (menentukan severity). GANGGUAN KOMPRESI SARAF MENGAKIBATKAN DEMYELINASI.



3) TATALAKSANA
a) Umum (semua pakai)
  • aerobic fitness (kurangi olahraga yang menekan pergelangan tangan)
  • weight loss
  • modalitas rehab (short wave diathermy, hot pack)
  • terapi okupasi 
  • SPLINTING: neutral/slight extension min. 3 minggu
b) Mild to moderate CTS => KONSERVATIF 
  • splinting
  • NSAID
  • gabapentin/pregabalin/karbamazepin 
    • gabapentin: 1-3 x 300-600 mg, max 1800 mg/hari
    • karbamazepin: 1 x 100-200 mg
  • jika gagal, injeksi triamsinolon intra tunnel
    • inj. triamsinolon: 1x1cc + lidokain 1% 1 cc
  • farmakoterapi termasuk diuretik
c) Severe CTS/gagal konservatif => BEDAH (transverse ligament release)

MR WMS 270224

CTS

Struktur tubuh besar dan kecil: volume tunnel besar (isi ligamen nerve dkk) tapi tunnel kecil → CTS risk meningkat. Jadi bukan obesitasnya yang jadi masalah.


SNK MR 280324

CTS

RF: 4F Female Forty Fat Force

DDx terbanyak: de Quervain, trigger finger

Tx utama: NSAID, rest



Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

MENINGITIS TB

Gambar
0. PATOGENESIS Meningoensefalitis TB tidak harus selalu disertai TB Paru. Jika ada TB Paru, fokus primernya berarti bukan di otak. Masuk otak karena TB suka tempat yang beroksigen tinggi. ME TB sering didapatkan parese N. III, IV, VI karena bakteri berkumpul di basis cranii. Tuberkel melunak, pecah, masuk ruang subarachnoid, bisa percontinuitatum terbentuklah suatu eksudat yang berkumpul di dasar tengkorak. Berkumpulnya eksudat menjadi suatu hidrosefalus. 1. DIAGNOSIS DAN SKORING Gejala muncul selama 2-8 minggu. Keluhan utamanya malaise, demam, dan nyeri kepala, dapat disertai penurunan kesadaran dan kelumpuhan nervus kranialis. Hemiparese kadang-kadang ada. Dari pemeriksaan lab darah, mungkin didapatkan hiponatremia yang disebabkan SIADH. CXR bisa normal. Penegakan diagnosis dengan lumbal pungsi untuk analisis LCS . Sebelum LP: cek GDS dulu, fungsinya untuk membandingkan dengan glukosa LCS. Jika glukosa LCS turun hingga kurang dari 40% GDS, mungkin TB. Kalau lebih turun lagi => ba...
Baca selengkapnya

TERAPI EPILEPSI (ANTI SEIZURE MEDICATION/ASM)

Gambar
1) PENDAHULUAN Sebelum menerapi, jika pasien pertama kali kejang, pastikan dulu EPILEPSI ATAU BUKAN/ada risiko berulang atau tidak? Kejang pertama kali dengan risiko berulang jika: dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG pada pemeriksaan CT-scan atau MRI otak dijumpai lesi yang berorelasi dengan bangkitan pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang mengarah pada adanya kerusakan otak terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan orang tua) riwayat bangkitan simtomatik terdapat sindrom epilepsi yang berisiko kekambuhan tinggi seperti Juvenile Myoclonic Epilepsy riwayat trauma kepala terutama yang disertai penurunan kesadaran, stroke, infeksi SSP bangkitan pertama berupa status epileptikus Jika kejang pertama seperti di atas atau sudah 2 x lebih serangan? MULAI OAE.  Teknik: MONOTERAPI, START LOW, GO SLOW. Ada pertimbangan start dosis medium langsung pada pasien pasca status epileptikus.    Jika gagal dengan salah satu obat, maka ditambah atau digant...
Baca selengkapnya