HIV-ASSOCIATED NEUROCOGNITIVE DISORDER (HAND)

 HAND merupakan komplikasi langsung HIV pada sistem saraf pusat. 

1) KLASIFIKASI:

a) Asymptomatic neurocognitive impairment (ANI)

• Gx kognitif melibatkan setidaknya 2 domain kognitif dengan nilai performa kognitif 1SD di bawah rerata nilai normatif sesuai usia dan pendidikan
• tidak mengganggu fungsi sehari-hari
• tidak memenuhi kriteria delirium dan demensia
• tidak ada bukti penyebab lainnya

b) Mild neurocognitive disorder (MND)

• Kriteria 1, 3, 4 = ANI
• menyebabkan hendaya ringan (setidaknya 1 dari a) laporan pasien sendiri atau b) laporan keluarga menyatakan penurunan fungsi mental yang menyebabkan inefisiensi dalam bekerja, pekerjaan rumah tangga, atau fungsi sosial)

c) HIV-associated dementia (HAD)

• Gx kognitif yang nyata yang melibatkan setidaknya 2 domain kognitif (khasnya gx mempelejari hal baru, lambat memproses informasi, defek atensi/konsentrasi) ditemukan pada hasil pemeriksaan neuropsikologi dengan sedikitnya 2 domain memiliki nilai < 2 SD nilai normatif
• menyebabkan hendaya nyata fungsi sehari-hari
• tidak memenuhi kriteria delirium
• Kriteria 4 = ANI

2) PATOFISIOLOGI: Inflamasi

• sebelum era ARV ditandai dengan area pucat pada substansi grisea, didapatkan juga infiltrasi limfosit dan makrofag perivascular => makrofag foamy dan multinucleated cell di substansi grisea. Setelah era ARV tidak banyak ditemukan.
• aktivasi monosit
• setelah era ARV => perubahan proteasome menjadi imunoproteasome yang menghambat regulasi protein sel otak
• mikroglia (terkiat sirkulasi produk translokasi mikroba dari bakteri usus)
• bentuk lemah dari IRIS

3) MANIFESTASI KLINIS

• Sebelum era ARV: demensia subkortikal => perlambatan kognitif, motorik prominen
• Setelah era ARV: demensia kortikal => gangguan memori, fungsi eksekutif menyerupai penyakit Alzheimer

4) TERAPI:

• ARV-nya jangan efavirenz!
• Menyingkirkan adanya infeksi otak dan infeksi oportunistik: pemeriksaan CD4, viral load HIV, analisa cairan otak
• menilai kepatuhan terhadap ARV
• diet, olahraga, sleep hygiene, pembatasan alkohol, penanganan depresi

Sumber: Modul Neuroinfeksi