SECONDARY BRAIN TUMOR/METASTASIS

x. EPIDEMIOLOGI: Lebih dari separuh tumor intrakranial adalah metastasis.

x. PATOFISIOLOGI

Tumor meta ke otak akibat penyebaran hematogen dari tumor primer. Sel tumor terjebak di white-gray matter junction karena ukuran pembuluh darah yang lebih kecil. Juga sering mengenai terminal watershed dari sirkulasi arteri. 80% tumor di hemisfer, 15% serebelum, 5% batang otak.

Pada tumor metastases (dan semua tumor) yang muncul dengan manifestasi stroke akut, hal tersebut karena endotelnya terkelupas sehingga reseptor-reseptornya banyak lepas dan bisa memicu agregasi platelet

x. NEUROTROPISM: merupakan kecenderungan suatu keganasan untuk metastase ke otak. Pada pasien dewasa, tumor primer yang paling sering metastase ke otak adalah paru (36-64%), payudara (15-25%), dan melanoma (5-20%). Klasifikasi neurotropisme:

Tinggi: melanoma, small cell carcinoma paru, choriocarcinoma, germ cell tumor

Intermediet: Ca mammae, non small cell carcinoma paru, ginjal

Rendah: prostat, GI, ovarium, tiroid, sarcoma

Note: Adanya tumor primer di tempat lain belum tentu metastasis. 

x. MANIFESTASI KLINIS

Leptomeningeal metastase à multifokal, misalnya: hemiparesis UMN di atas, parese N. kranialis/brainstem, seperrti gejala MS dengan dua topis, atau paraparese spinal dgn parese N. VII UMN

Cancer related stroke: hiperkoagulabel state 

x. IMAGING

Jarang didapatkan hidrosefalus pada brain metastase, tetapi kalau ada, penyebabnya obstruksi. Bedakan dengan meningitis yang sering hidrosefalus karena perlekatan

x. TATALAKSANA

WBRT, diberikan pada pasien dengan GCS 456. Jaringan otak yang sehat juga kena radioterapi sehingga bisa turun fungsi kognitifnya. Sebelum dan sesudah WBRT diperiksa apakah ada gangguan kognitif. Kalau setelah WBRT muncul lagi bisa dilakukan re-WBRT.

Dosis WBRT metastasis: 30 Gy 10 fraction (pada pasien dengan prognosis yang lebih baik), atau 20 Gy 5 fraction (pada pasien dengan prognosis lebih jelek dan meta simtomatik)

Cancer related stroke => antikoagulan

++

Bimbingan Onko 7/3/25

Brain metastases (NCCN dan EANO)

sumber terbanyak: lung, breast, melanoma

klinis multiple

edema luas, edema tentakel dengan midline shift, tumor heterogen dgn banyak lokasi

single dan simtomatik → reseksi bila aksesibel

1-3 metas → pilihan SRS

> 3 metas → WBRT + terapi sistemik

cutoff point ukuran surgical = lesi 3 cm <, jumlah lesi 1-3

symptomatic eloquent area (memperbaiki motorik, bahasa dsb) bisa disarankan surgical

radioresistant tumor → bisa dipertimbangkan surgical

Pembedahan dilakukan agar 1) kontrol TIK 2) kontrol kejang 3) taper off steroid, agar perubahannya segera

SRS: gamma knife atau Linac

WBRT tidak memperpanjang survival, mempengaruhi kognitif, dengan e.s. edema serebri

ASM utk metas: LEV, LTG, TPM, PGB

Unclassified

WBRT bisa mematikan sel sehat. Makanya muncul pseudoprogression. Hipokampal sparing utk melindungi hipokampus.

Kalau kognitif sdh terganggu dr awal, digas aja wbrt krn ya emg udh kena kognitifnya 

Post radiation necrosis biasanya setelah 1 thn radiotx, jarang pd yg masi baru.

Di luar negeri, ketika ada metas di salah satu lokasi yg dianggap mempengaruhi kemandirian, pasien kadang meminta utk diambil tumor yg di tempat itu saja. Namun, jika metas dgn jumlah > 3 (lihat footnote indikasi SRS) sarannya adlh tidak diambil krn peritumoralnya juga mgkin mengalami kerusakan yg akan menyebabkan fungsi menetap walau tumor di lokasi tadi diambil\

Multiple mass: metastase harusnya seragam (bkn yg ada kistik ada solid). HGG bisa bervariasi dlm 1 pasien ada multiple dgn bentukan solid dan kistik, extra intraaxial

Meta brain tumor paru 

Lung tumor sclc lebih radiosensitif

Pasien lung tumor dengan kemo sistemik makin banyak insiden brain meta nya, caranya adalah mencari kemo sistemik yang tembus bbb.

Pada brain meta asimtomatik, bisa terapi sistemik atau radioterapi. Krn radiotx itu justru bs menimbulkan gejala bm nya, jadi sebaiknya sistemik kemo target parunya dulu.

 

Tapi kapan kemo tu paru boleh dimulai pada brain meta simtomatik? Boleh langsung bareng. Pertimbangan nya terutama pada good ps. Klo poor jgn dobel2 begitu karena efek kemo dan radio sama2 berat, sebaiknya salah 1

Dgn kps bagus, wbrt boleh duluan klo paru blm kemo KALO PARU TEGAK

Limited VS extensive stage sclc → limited yang bisa tercakup seluruh lapangan radiasi

Memantine diberikan minimal selama radiotx (klo 30-40 gy dlm 10 fraksi, kira2 radiotx 2 minggu, ya minimal itu durasi pemberiannya). Boleh dimulai dulu dan diakhiri bbrp waktu stlh radiotx ga masalah