LOW BACK PAIN (TAMBAHAN)

Patogenesis canal stenosis: yang bisa stenosis ada 3 tempat: 

• kanalis spinalis
• foramen vertebra 
• lateral recess (hanya di lumbar). 

Penyebabnya: herniasi disk, hipertrofi facet joint dan ligamen, atau selipnya korpus vertebra yang tidak stabil relatif dr korpus yang di bawah. Khusus kanalis spinalis, penyempitannya bisa karena hipertrofi lig. flavum. Khusus lateral recess bisa juga disebabkan hipertrofi facet joint

Diagnosis Banding:

• Canal stenosis: Usia tua, claudicatio intermittent neurogenic, bisa radicular pain, bisa bilateral
• HNP Lumbal
• Spondylosis Lumbalis
• Spondylolisthesis
• Facet join arthropathy
• Coxitis (-itis di sendi acetabulofemoral)
• Sacro Iliac Joint Arthropathy

Jenis klaudikasio dan cara membedakannya:

Mengapa bisa terjadi klaudikasio neurogenik pada spinal canal stenosis?

- karena penekanan pada kanalis spinalis dapat menyebabkan kongesti vena, menurunnya blood flow ke saraf, dan menurunkan hantaran saraf => nyeri

- gejala akan keluar kalau ada penyempitan ruang interlaminer, yang akan muncul dengan berdiri lama

- berjalan akan menyebabkan semakin bertambah nyeri karena demand oksigennya saraf juga naik melebihi pembuluh darah yang tersedia.

- penekanan di kanalis spinalis akan berkurang dengan fleksi vertebra, karena itu biasanya pasien akan merasa mendingan jika membungkuk (30-40 derajat) atau berjalan naik (walking uphill, yang biasanya posturnya dia akan cenderung lebih nekuk ke depan) 

- bedanya dengan vaskuler, vaskuler lebih karena iskemia, maka ketika bergerak dalam posisi apa pun akan sakit dan berkurang jika berhenti, walaupun berdiri. Postur tidak mempengaruhi gejala.

Apa bedanya canal stenosis dengan HNP?

- canal stenosis ada neurogenic claudicatio, sementara HNP lebih ke radicular pain (kalau penekanan posterolateral maka akan terjadi di satu sisi saja, tapi kalau prolaps ke sentral maka gejala bilateral)

- Lasegue dan provokasi lainnya biasanya negatif pada canal stenosis

LBP

Pinggang menahan 75% berat badan, lutut 80%